气管插管在急性中重度有机磷农药中毒救治中的应用分析
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作者: 周干 潘素节 林峰等
摘要：目的 探讨紧急气管插管在急性中重度有机磷农药中毒患者救治中的应用。方法 回顾性分析了我院重症医学科自2006年2月～2013年10月共收治48例急性中重度有机磷农药中毒患者临床救治情况。结果 经过积极治疗，48例急性中重度有机磷农药中毒患者，40例（83.3%）病情好转，症状消失，胆碱酯酶活力>50%，顺利脱机，拔除气管插管成功，病情平稳后转出重症医学科，8例（16.7%）死亡，均为重度中毒患者，患者大多死于多器官功能障碍综合症。结论 抢救急性中重度有机磷农药中毒患者时，应在常规治疗的同时，紧急气管插管，可改善患者预后，提高抢救成功率，降低死亡率。
关键词：气管插管；中重度；有机磷农药中毒
急性重度有机磷农药中毒（Acute serious or-gunoph osphate poisoning，ASOPP），如果抢救不及时或抢救过程中处理不妥，患者会迅速出现肺水肿，急性呼吸衰竭等症状，严重的患者因急性呼吸衰竭死亡。呼吸衰竭是有机磷农药中毒死亡的首要因素，抢救成功的关键是紧急气管插管，保证气道通畅。早期气管插管也有人称为可预见性插管，气管插管的时机选择是提高抢救ASOPP的患者成功的关键。我院重症医学科自2006年2月～2013年10月共收治急性中重度有机磷农药中毒患者48例，均采取紧急气管插管，取得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年2月～2013年10月在我院重症医学科住院的急性中重度有机磷农药中毒患者48例作为研究对象。其中男性19例，女性29例，年龄16～72岁，平均（37.2±6）岁。毒物种类：敌敌畏18例，乐果11例，氧化乐果13例，甲胺磷6例，服毒量50～300ml，服毒至就诊时间 30min～12h。其中中度中毒（30%<胆碱酯酶活力<50%）29例；重度中毒（胆碱酯酶活力<30%）19例。
1.2方法 48例均常规给予彻底反复洗胃，20%甘露醇250ml灌入胃管内导泻，及早使用足量胆碱酯酶复能剂氯解磷定和盐酸戊乙奎醚，根据病情调整用量，在预防并发症，加强器官功能支持，维持内环境稳定等治疗基础上，均紧急气管插管，26例行机械通气。对昏迷患者洗胃前应先插入气管插管，保证呼吸道通畅，防止误吸。必要时（胃管插入困难、口服量超过500 ml等）应紧急剖腹造口洗胃。同时予10%甘露醇或20%硫酸镁溶液导泻，对于大量中毒者采用洗肠机对其进行肠道水疗，早期彻底阻断有机磷进入其体内，肠道水疗3～4次/d，随后逐减，直至毒症消失。
2结果
本组48例患者全部经紧急气管插管救治，3例由中度中毒发展为重度，40例（83.3%）病情好转，症状消失，胆碱酯酶活力>50%，顺利脱机，拔除气管插管成功，病情平稳后转出重症医学科。8例（16.7%）死亡，均为重度中毒患者，服毒量大（均>150ml），且中毒时间长（>3h），其中5例死于多器官功能障碍综合症，3例因经济困难放弃治疗，出院后1～3d死亡。
3 讨论
呼吸衰竭是有机磷农药中毒死亡的首要因素：一旦出现呼吸衰竭，将迅速出现呼吸循环衰竭[1]。此时患者不但面临死亡，而且给予体内的药物也不能迅速到达药物作用的受体或部位，药物不易奏效。急性中度有机磷农药中毒患者具有M、N样症状，重度患者除上述症状外，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿[2]，故急性中重度有机磷农药中毒患者常会出现呼吸衰竭或具有出现呼吸衰竭的潜在风险。其所致呼吸衰竭原因有外周性和中枢性两种：①外周性：？訩胆碱能危象烟碱样作用引起的呼吸肌麻痹；？訪呼吸道分泌物引起呼吸道堵塞，导致通气不足；？訫肺水肿导致换气功能障碍；？訬呕吐物等引起的窒息。②中枢性：有机磷农药直接或间接抑制呼吸中枢。急性呼吸衰竭治疗原则为在保证气道通畅前提下，尽快改善和纠正低氧血症、二氧化碳潴留和代谢紊乱，同时治疗原发病[3]。气管插管是呼吸衰竭患者常用的保持气道通畅并可有效行机械通气的首选方法[4]。通过施行气管插管可以达到如下目的：①保护气道和肺实质，防止洗胃过程中发生窒息、呛咳，有助于彻底洗胃，避免大颗粒物质和大量液体的误吸；②缓解上呼吸道梗阻，如舌根及其相邻组织后移堵塞、喉水肿和痉挛、呕吐物等导致的急性梗阻；③改善气道和肺的廓清，有机磷农药中毒患者气道分泌物多，有导致窒息的危险，经气管插管进行吸引有利于廓清分泌物，改善通气状况；④行机械通气等呼吸支持可以有效地控制肺水肿，维持通气和改善氧和，纠正低氧血症，保证全身组织及脏器氧供，避免长时间的脑部缺氧引发脑水肿及脑功能障碍，提高机体对解毒药的反应性，为后续的抢救争取了宝贵时间。
总之，在抢救急性中重度有机磷农药中毒患者时，应在常规治疗的同时，紧急气管插管[5，6]，及时建立人工通气并正确使用呼吸机辅助通气，监测好患者生命体征，可改善患者预后，合理应用阿托品、解磷定等治疗，提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献：
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[5]杨志强.机械通气联合血液灌流抢救急性重有机磷农药中毒合并呼吸衰竭[J].中国血液流变学杂志，2006，16（3）：421-422，446.
[6]冯亚民，许冰，崔同军，等.盐酸戊乙奎醚抢救急性有机磷农药中毒临床辨析[J].医学与哲学，2006，27（8）：17-19.编辑/王海静
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