牙髓塑化术在基层医疗机构的应用
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摘要：目的：探讨牙髓塑化术在基层医疗机构的应用。
方法：随机抽取牙髓塑化术治疗磨牙病例284例，分为上颌磨牙和下颌磨牙两大组，每大组分为牙髓病、根尖周病无瘘管形成、根尖周病有瘘管形成三小组，进行为期半年、一年、两年的连续观察及随访，分析其临床治疗效果。
结果：总有效率达到92.9%。
结论：牙髓塑化术是一种在基层医疗机构中简易、有效、安全的治疗磨牙牙髓病和根尖周病的治疗手段。
关键词：磨牙牙髓病和根尖周病 牙髓塑化术 基层医疗机构
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.294
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0261-02
牙髓病和根尖周病是口腔科常见病，目前临床上常用干髓术、根管治疗术、牙髓塑化术进行治疗。其中干髓术适应症范围小，远期疗效差，失败率高，在临床上的应用逐渐减少。根管治疗术则是目前治疗牙髓病、根尖周病最有效的治疗方法，但对于乡村卫生院等基层医疗机构，由于缺乏X线设备，机用根管设备系统等有效设备，在治疗根管情况复杂的磨牙方面，根管治疗术的应用存在很大的限制性。在这种情况下，我院采用了牙髓塑化术的治疗方法并进行了近三年的调查和分析。
2010年本科室采用牙髓塑化术治疗磨牙病例600余例，分为上颌磨牙和下颌磨牙两大组，每大组分为牙髓病、根尖周病无瘘管形成、根尖周病有瘘管形成三小组。每小组随机抽取50例共300例进行半年、一年、两年的连续观察，最终完成观察者共284例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月至2010年12月收治的牙髓塑化术治疗磨牙病例284例，年龄20-65岁，分为上颌磨牙，下颌磨牙两大组，每大组分为牙髓病、根尖周病无瘘管形成、根尖周病有瘘管形成三小组。塑化液使用的是上海二医张江生物有限公司生产的成品塑化液。
1.2 治疗方法：牙髓病患者在局麻下开髓揭顶拔根髓，根尖周病患者直接开髓揭顶拔根髓，无需扩大根管，尤忌扩通根尖孔。置髓腔消毒剂，待症状消失后（有瘘管形成的根尖周病换药至瘘管愈合）进行根管塑化，用丁香油氧化锌粘固粉垫底后玻璃离子粘固粉充填，最后全冠修复。
1.3 治疗成功评价：治疗后疼痛消失，无触叩痛，牙龈粘膜无红肿，瘘管封闭，牙体完整，咀嚼功能恢复。若有不适感、疼痛、咬合痛、牙龈瘘管形成、患牙不能咀嚼等症状出现视作治疗失败。
1.4 分别对治疗病例进行半年、一年、两年随访记录，具体情况见下表1：
2 讨论
2.1 塑化治疗术的原理：将液态塑化剂注满已拔除大部分牙髓的根管中，塑化液聚合前可渗透入侧副根管，根管壁的牙本质小管及根管内残存的病变牙髓和感染物质中，当其聚合时，将其塑化为一体，保持无菌状态，封闭根尖孔及侧副根管。从塑化治疗术的原理来分析，由于塑化液可渗透至侧副根管及根管壁的牙本质小管，因此牙髓塑化术无需作完善的根管预备，对于侧副根管的处理甚至优于根管治疗。
2.2 失败原因分析。
2.2.1 操作技术方面的原因：
（1）遗漏根管：遗漏根管是导致牙髓塑化治疗失败的主要原因之一，临床观察表明，多根牙特别是多根管牙很容易发生根管遗漏，如上颌磨牙近中颊根第二根管，下颌磨牙的远中舌根管。导致根管遗漏的原因较多，其中医师临床技术不熟练或操作不够仔细，以及对各牙位的解剖不熟悉是主要因素，髓腔解剖出现变异，如根管口位置，根管形态及数量异常，也会导致根管遗漏。
（2）操作方法不当：操作时塑化液导入不全导致塑化治疗失败。由上表可见，上颌磨牙因体位的关系，塑化液的导入较下颌磨牙困难，其失败率则较高，这就需要医师在操作过程中更加耐心，对于上颌磨牙远中邻面窝洞，必需作假壁后塑化处理。操作中进针深度和压力不当，进针过浅会导致塑化不全，进针过深和压力过大会导致根尖孔破坏，塑化液流出根尖孔导致药物性尖周炎。
（3）适应症和禁忌症掌握不当，尤其是根尖孔未完全形成的年轻恒牙禁作牙髓塑化治疗术。
2.2.2 患牙的原因。
（1）患牙牙根状况：病变区根尖孔吸收破坏严重，根管弯曲度过大或根管钙化严重导致塑化治疗失败。
（2）患牙牙周病变：当根尖病变与牙周存在联合病损时，牙周袋作为排脓途径，牙周支持组织破坏严重，导致治疗失败。
（3）慢性根尖周病有瘘管形成者，病程一般较长，根尖周组织破坏严重，有肉芽组织形成或根尖囊肿形成。由上表可见，此类病例的治疗效果较差。
综上所述：牙髓塑化术的成功与否受多方面因素的影响，诸如：术者的技术水平，根管及根尖孔的解剖特点，患者自身的修复、防御、抵抗能力。这就要求临床医师努力提高技术水平，严格掌握塑化术的适应症和禁忌症，术前术中术后充分了解根管和根尖孔的解剖特点，找全根管，充分拔髓，严格掌握进针深度及加压强度，防止遗漏根管，防止塑化液流出根尖孔，减少并发症，提高治愈率。
在近三年的临床治疗和随访中发现，牙髓塑化术的总有效率达到了92.9%，并且在失败病例的重新处理中发现，大部分患牙治疗失败原因为塑化不全及根管遗漏，还能再作塑化治疗，经处理后能达到良好的效果。因此可见，塑化术优于干髓术是因为去除了绝大部分根髓组织，减少了残余牙髓组织继发感染的机会。塑化术优于根管治疗术是因为省去了复杂的根管机械预备，操作简单，收费低廉，创伤小，不良反应少，在乡村卫生院等基层医疗机构，牙髓塑化术的确是一种简易、有效、安全的治疗方法。
参考文献
[1] 樊明文.牙体牙髓病学.第2版.人民卫生出版社
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