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无痛分娩与正常分娩的临床疗效比较

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  【摘要】目的:探讨无痛分娩与正常分娩护理参与的影响。方法:选择2013年期间单胎足月妊娠的初产妇60例,按照产妇自愿选择,将患者分为两组,观察组36例采用椎管内阻滞镇痛配合分娩,对照组24例采用普通分娩,比较两组产妇生产方式、产程时间、疼痛程度、产后出血情况、并发症、新生儿状况。结果:观察组自然分娩率达到100%,与对照组比较,差异有统计学意义。观察组并发症发生率8.33%,对照组并发症发生率25%,两组差异有统计学意义。观察组第二产程时间明显缩短,疼痛程度减轻,与对照组比较,差异有统计学意义;观察组与对照组产后出血量和新生儿Apgar评分比较,无明显差异,无统计学意义。结论:无痛分娩可以降低孕妇的疼痛程度,将生产的风险降到最低,提高母婴生命质量,是值得推广的配合方法。
  【关键词】无痛分娩;正常分娩
  【中图分类号】R715.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)2-0068-01
  分娩是成熟女人必须的过程,由于对分娩过程中疼痛的惧怕,越来越多的产妇选择剖宫产,虽剖宫产可以降低产后出血和感染的几率,但毕竟有违正常的生理过程。现代临床应用无痛分娩,在第一产程宫口开大2-3cm时,硬膜外注射利
  多卡因,降低疼痛,减少因此带来的恐惧,使分娩顺利完成。但许多患者因为对无痛分娩不十分了解,为了使无痛分娩加大推广力度,将两种分娩方式进行临床比较,现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1一般资料 选择2013年期间单胎足月妊娠的初产妇60例,产前检查,所有产妇无心、肝、肾脏等严重内科并发症,骨盆指数正常,适合阴道分娩条件,无硬膜外阻滞药物禁忌证,均单胎足月。按照产妇自愿选择,将患者分为两组,观察组36例,年龄22-36岁,平均(31.6±1.3)岁;初产妇22例,经产妇14例;孕周38-42周,平均(40±3)周;对照组24例,年龄24-40岁,平均(33.5±0.9)岁;初产妇16例,经产妇8例;孕周38-42周,平均(39±6)周。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。
  1.2方法 对照组采用普通分娩。观察组采用椎管内阻滞镇痛配合分娩,在宫口开大扩张到2-3cm时,给予硬膜外麻醉,注入1%浓度的利多卡因2 ml,直至宫口接近开全。在电子胎心监护下,密切观察产程进展。麻醉后,如果宫腔压力<15 mm Hg,持续20 - 40s,宫缩高峰时腹部隆起不明显,或指压有凹陷,可静脉滴注催产素[1]。
  护理配合:如果患者选择无痛分娩,在产前开始实施专业指导,清洗外阴保持清洁,注重产前营养,供给足够的水分,注意体息保持体力。可以与产妇闲聊,让产妇心理负担减轻,对疼痛的恐惧减少。尤其不明确麻醉药物对胎儿是否有不良影响,产妇会存有很多疑虑,所以需要更多的安抚。在产中,产妇因过度用力,疼痛干扰,会出现不必要的恐慌焦虑,需要及时的精神安慰和正确的用力指导,可仰卧位,屏气,双腿屈曲,双足蹬在产床两侧,并用手握两边的把手,开始阵痛时,深吸一口气然后屏气用力,其它非疼痛时期不必用力,以免消耗不必要的体力[2]。可以播放轻音乐,协助精神放松,最终达到肌肉放松的目的。产后对产妇进行精神鼓励,及时告知新生儿情况,让产妇放心。分娩后及时补充营养,每天冲洗会阴,尽早离床活动,坚持做产后操,饮食以纤维丰富的的饮食为主。
  1.3观察项目 观察产妇自然分娩情况,产程(第二产程时间),镇痛效果,产后出血量,并发症,新生儿状况。疼痛效果以VAS视觉模拟评分作为依据,新生儿状况以Apgar评分为依据[3]。
  1.4统计学方法 用SPSS13.0分析结果,计数资料用%表示,组间差异用x2表示,计量资料用±表示,组间差异用t表示,如果p<0.05,说明差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1将自然分娩情况,并发症发生情况比较,具体见表一:
  表一 两组自然分娩情况、并发症情况比较表[n n%]
  3 讨论
  产妇在产程启动后疼痛加剧,频率从30分钟一次到几分钟一次,疼痛程度从可以耐受到难以耐受,第一产程开始到第二产程启动,需要的时间从几小时到十几小时,甚至几天,而第二产程开始后,疼痛的频率和强度更大,需要更大的意志力配合,很多产妇此时体力消耗殆尽,心理极度紧张和矛盾,出现宫缩乏力,产程停滞,这对母体和胎儿的影响都很大,母体可能会引起产后出血,而新生儿,则可能因宫内乏氧出现窘迫症状,产程停滞时间长,对胎心有很大影响,出现胎心过速或胎心过缓[4],都是手术指征的重要表现,也是自然分娩改剖宫产的主要原因。无痛分娩是人性化的表现,针对产妇怕疼痛,紧张过度,在宫口开至2-3cm时,硬膜外注入麻醉药,让患者神经逐渐松弛,进入睡眠状态,而正常的宫缩不受影响,产妇分娩痛降到最低。在无痛分娩过程中,可以说,护理干预功不可没,在产前,讲解无痛分娩的原理,主要强调对胎儿绝对无不良影响,让产妇用的更有信心。在分娩过程中,全程提供心理支持[5],提供产程进展的信息,让产妇有信心坚持自然分娩,提高自然分娩率。分娩结束后,提醒产妇早离床,多食用营养食物,补充消耗的体力,及时排尿排便,减少尿储留和便秘的发生。从结果看出,无痛分娩与正常分娩比较,第二产程时间缩短,并发症发生率低,而出血量和新生儿Apgar评分不受影响,发生产后出血的几率降低,说明无痛分娩更适合人体生理和心理学要求。
  参考文献
  [1]安旭著,龙燕.无痛分娩与正常分娩的临床效果比较[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(5):141-142.
  [2]时巧玲.无痛分娩与正常分娩的临床疗效比较[J].中国现代药物应用,2013,7(17):72-73.
  [3]宋丽君.腰硬联合麻醉无痛分娩86例临床护理研究[J].中国保健营养,2013,3(3):1266-1267.
  [4]李秀芳,晏艳.护理干预在无痛分娩患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(5):13-14.
  [5]沈上荣.腰硬联合麻醉用于无痛分娩临床观察田[J].海峡药学,2011,23(4):142-144.
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