重度烧伤患者早期救治中的护理
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作者: 梁青
摘要：目的 探讨重度烧伤患者的早期护理方法，以减少重度烧伤患者并发症的发生。方法 通过对重度烧伤患者实施严密隔离、特护、生命体征及出入量进行严密监护，加强基础护理、心理护理、生活护理，疗效满意。结果 护理措施实施后，重度烧伤患者全部抢救成功，均获痊愈。结论 及时有效的早期救治对重度烧伤患者的痊愈至关重要。
关键词：重度烧伤；早期救治；护理
严重烧伤患者，早期救治的成功与否，直接影响着患者的病情转归，是烧伤治疗的基础，如能平稳度过，是对下一步治疗成功的保障。在早期救治过程中，护理工作千头万绪，各种因素相互制约，需对患者进行整体、动态的观察护理，如何在繁杂的护理工作中有条不紊的实施护理措施，做到有的放矢，在做好常规护理外，我从管道的护理谈几点体会。
1可靠的静脉输液通道，保证复苏的顺利进行。
重度烧伤患者，烧伤后由于热力影响、神经反射和血管活性物质的作用，造成毛细血管通透性增加，大量的血浆样液体外渗，血液浓缩，有效循环血量下降，导致微循环障碍，组织灌注不良。而及时、快速的静脉补液治疗是治疗烧伤休克的主要方法。快速建立可靠的静脉输液通道，保证液体、药物准确、及时的输入。重度烧伤患者，每日要从静脉输入数千毫升的液体及多种、多次药物，所以操作要遵守手卫生规范、无菌技术操作规程及标准预防措施，严防细菌污染，注意药物的配伍禁忌，输药间隔输入少量盐水，以免药物凝结，发生静脉导管堵塞，合理安排输液顺序及输入速度，做到心中有数，防止忽快忽慢。液体量的不足或过多，还将引起其它系统异常表现。病情有变化时，及时调整。
严重烧伤患者的输液需长期维持，故应有计划地选择静脉，先远端后近端，行浅静脉或深静脉置管，如烧伤创面许可也可选择合适的静脉置管穿刺点。置管时严格执行无菌技术操作规程，妥善固定静脉置管和输液导管，缝皮时打双结固定，对烧伤创面处的穿刺点，覆盖无菌纱布，每4 h消毒穿刺点、更换无菌纱布1次。妥善保护置管及管道，防止脱出，每次拔管更换部位时，须将行导管尖端进行微生物培养，预防感染。
2观察呼吸状况，保持呼吸道通畅
保持呼吸平稳，注意呼吸频率与幅度的变化。呼吸不平稳，可影响气体交换，导致缺氧和二氧化碳蓄积，使休克加重或复苏困难。
2.1保持鼻腔和口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。对于有呼吸道阻塞者，可经口、鼻或人工气道将呼吸道内分泌物吸出，除呼吸道梗阻症状。
2.2给氧 以血氧饱合度调整供氧浓度，如果盲目地提高供氧浓度，PaO2虽可迅速提高，但外周化学感受器却失去了刺激源，使呼吸减慢，变浅，导致PaCO2增高。
2.3有吸入性损伤行气管切开者，要严格无菌操作，经常保持内套管清洁、通畅，防止分泌物凝结，坏死粘膜堵塞，观察分泌物的颜色，如有大量粉红色泡沫状痰涌出，则是肺水肿的表现，为肺损伤或短时间内输液速度过快造成，要及时处理。
2.4湿化 由于呼吸道损伤或气管切开后，气道本身的湿化作用降低或消失，造成气管粘膜干燥，分泌物粘稠、干涸，引起气道阻力增加及细菌感染。可行超声雾化或气管内持续滴入。
3留置导尿管，保持尿管通畅，做到准确观察。
3.1尿量 连续观察单位时间排尿量，成人要求30～50 mL/h，小儿1mL/Kg/h体重。如肾功能正常，尿量多少可间接反映血容量情况，尿量的减少常在血压下降之前。因此观察每小时尿量是判断血容量是否足够的一个重要而简便、敏感和可靠的指标。尿量保持在一个相对稳定的数值内，对休克的平稳度过非常重要。但对有吸入性损伤、合并颅脑损伤、老年及心脏患者，尿量可略少，对尿色重、血红蛋白尿时，适当放宽单位时间排尿量，防止血红蛋白沉积，堵塞肾小管。
3.2尿的颜色 严重的大面积烧伤后，大量的红细胞破坏及肌红蛋白的释放，使尿液由淡黄转为淡红、红色、甚至"酱油色"尿。而这种尿颜色的消失，应是逐渐变淡变清，如尿色突然变清，往往预示急性肾衰的来临。当肾功能严重受损时，可出现明显的白色颗粒状或絮状混浊。
3.3尿液pH值测定 正常呈弱酸性，偏酸时，提示有代谢性酸中毒的存在，由酸转碱时，标志转为水肿回收期；有血红蛋白尿者，碱化尿液，使尿液pH维持在偏碱性范围，利用血红蛋白排出。
3.4尿比重的测定 休克期由于脱水及输入溶质性利尿剂，尿比重较高，尿越少，比重越高。在回收期有一段比重比较固定，不论尿量多少，若尿比重较长时间固定在一个数值，常说明肾功能不全。
4置胃管，行胃肠减压，观察胃液性状
4.1严重烧伤常发生消化道的变化 烧伤休克可引起胃肠粘膜水肿和蠕动功能不良，临床上可出现胃扩张和肠麻痹。胃肠道积液和积气，可影响体液平衡、呼吸功能和循环功能。更可以由于返流和呕吐而发生误吸，导致窒息、肺炎、肺不张等。留置胃管可及时引液和减压。
4.2监测胃液颜色和pH值 凡pH>3.5，容易预防应激性溃疡及上消化道出血的发生；当pH<2.5，则发生应激性溃疡的可能性增高。因此要定时监测、观察胃液的变化，也可经胃管注入抗酸药物。
在严重烧伤救治中，做好以上4个通道的护理，将是保证重度烧伤患者早期救治成功的关键和保障。
编辑/肖慧
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