芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭疗效观察
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【摘要】目的：观察芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：46例RHF患者随机分 治疗组和对照组。对照组(23例)给予强心剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂、β-受体阻滞剂等常规抗心力衰竭药物;治疗组(23例)在常规抗心力衰竭用药的基础上加芪苈强心胶囊4粒口服， 每日3次。均治疗4周后统计疗效。结果：观察组显效率及总有效率均明显高于常规治疗组。结论：讨芪苈强心胶囊可明显改善心功能，提高疗效。
【关键词】芪苈强心胶囊慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(CHF)是器质性心脏病患者最主要的死亡原因。目前纠正心力衰竭主要治疗手段为强心、利尿、拮抗神经内分泌的过度激活，改善心室重构，已经取得了较好的疗效，但仍有部分患者虽经优化的内科治疗， CHF症状和临床状态未能得到改善甚至恶化，称为顽固性心力衰竭(RHF)。该部分患者总体预后非常差，成为心血管病领域的亟待解决的难题。本文采用芪苈强心胶囊联合治疗RHF患者46例取得了较好效果，报道如下：
1、资料和方法
1.1一般资料
选择2012 年7月至2013年12月在我院门诊及住院的，依从性好的CHF患者46例，随机分为两组：治疗组23例，男10例，女13例;年龄36～65岁;冠心病10例，风心病4例，心肌病5例，肺心病4例。对照组23例，男11例，女12例;年龄46～64岁;冠心病11例，心肌病5例，风心病2例，肺心病5例。NYHA分级均为Ⅳ级[2]。两组患者的性别、年龄、病程、病种等差异无显著性(P>0.05)，入选标准： 符合CHF的诊断标准[1-4]。经二维超声心动图检查证实左室射血分数(LVEF)≤40%，纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。
1.2研究方法：
常规治疗，包括卧床、吸氧、ACEI 或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β 受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂、硝酸酯类、洋地黄类、利尿剂。治疗组在常规治疗的基础上加用芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业生产)4粒口服，每日3次，均4周为1 疗程。
1.3观察指标：
1.3.1临床症状改善分为显效、有效、无效三级。显效：临床NYHA 心功能分级改善2 级;有效：临床NYHA 心功能分级改善1 级;无效：较实验前无改善或恶化。
1.3.2 治疗 后临床症状、体征、心功能分级的变化情况：应用心脏彩色超声检查仪器测定患者的每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、射血分 (EF)、总外周阻力(TPR)等，并进行治疗前后、组间的比较
1.33 统计学方法
统计分析采用SPSS 11.0 软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差(x-±s) 表示，同组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组设计的t检验，P<0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1疗效比较：
治疗后，对照组显效6例，有效8例，无效9例，总有效率60%;治疗组显效9例，有效8例，无效6例，总有效率87.5%。两组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.2 血流动力学变化
治疗组治疗后SV、CO、EF值明显升高而TPR值明显降低，与治疗前比较，差异均有显著性(P<0.01)，对照组治疗后SV、CO、EF值也有所升高、TPR值有所降低，但与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。治疗组各项指标优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。
3.讨论
目前，在心衰的治疗中，中医中药异军突起，慢性心力衰竭的中医病机特点是络息成积，即心室重构、心腔扩大，与西医学中神经内分泌系统激活及其参与的心室重塑是慢性心衰基本机制的新概念相吻合。芪苈强心胶囊是由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等中药组方。 芪苈强心胶囊方中黄芪益气利水， 附子温阳化气以治心气虚乏、心阳式微之本， 共为君药。丹参和血活血，葶苈子泻肺利水， 人参补气通络， 针对气阳虚乏、络脉瘀阻、水湿停聚三大基本病理变化， 共为臣药。红花活血化瘀， 泽泻利水消肿，五加皮强心利尿， 玉竹养心阴以防利水伤正， 陈皮畅气机以防壅补滞气， 共为佐药。桂枝辛温通络， 温阳化气， 兼引诸药入络， 用为使药。药理研究显示， 芪苈强心胶囊能增加左室收缩力， 扩张外周血管， 增加肾血流量， 降低血清血管紧张素和醛固酮水平，改善室壁肥厚及心脏指数， 这些作用是改善心力衰竭的生物学基础[5]，消除水肿，发挥强心、扩血管、利尿的作用，从而改善血流动力学、缓解心衰症状。对于治本，其可明显降低血管紧张素Ⅱ水平，抑制醛固酮升高，改善室壁厚度及心脏质量指数，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，从而改善生物学基础，减少心室重构[6]。本研究结果显示，在常规西药治疗基础上加用芪苈强心胶囊，可提高患者的显效率及总有效率，且无不良反应的发生，为临床治疗CHF提供了很好的用药依据。
【参考文献】
【1】吴以岭. 络病学[M]. 北京： 中国科学技术出版社， 2004： 283-354.
【2】中华医学会心血管病学会， 中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J]. 中华心血管病杂志， 2002， 30 (1)：7-25.
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【6】吴以玲.第二届全国心力衰竭会议专题报道.2009，9.
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