失禁性皮炎的预防及护理
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【摘要】失禁性皮炎是（（Incontinence―associated dermatitis，IAD）皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，是失禁患者常见的一种并发症，同时也是失禁患者常见的临床问题。通过对IAD的概述、临床表现及其预防和护理的论述，增加护理人员对IAD的认识和重视程度，为临床护理提供指导，降低IAD的发生率，提高护理质量，减轻患者痛苦。
【关键词】大小便失禁 皮炎 预防 护理
失禁是各护理单元普遍存在的问题，各个系统的疾病均有可能导致大小便失禁，脑卒中、危重症、截瘫等导致长期卧床的患者大多存在失禁的问题。据报道，在长期护理单元中，尿失禁患者IAD的患病率约46%左右，大便失禁患者IAD的患病率约29.5%，大小便双重失禁患者IAD的患病率约25.6%。其他一些研究数据表明这一数字在5.6-50%之间。对于社区患者来说，IAD的患病率在10-35%之间。住院失禁患者发生IAD的概率在42%左右，在ICU这一概率高达83%[1]。失禁病人的肛周和会阴部长期受到尿液和粪便的不良刺激，尿液中含有的尿素氨等代谢废物、粪便中含有的蛋白水解酶和脂肪分解酶及大量细菌等接触皮肤，影响皮肤表层的微生物环境和皮肤角质层中聚角蛋白微丝的保湿作用和细胞间脂质的润肤作用，改变皮肤的PH值，使得皮肤变得脆弱，出现瘙痒、红斑、水肿，甚至造成皮肤破损及感染等并发症。失禁性皮炎的发生不仅给患者增加痛苦，加大其经济支出，增加住院天数，同时也增加护理人员的很多工作量。本文研究各种失禁性皮炎的预防及护理，为临床护理工作提供参考。
1 IAD的概述
1.1 lAD的定义：是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水泡或皮肤破损[1]。这是失禁患者常见的一种并发症，同时会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮。之前有很多名字描述IAD，如会阴皮肤炎、潮湿浸渍损伤、刺激性皮炎、接触性皮炎及尿布疹，痱子等。IAD主要的发生部位按照发生的几率排序，包括：皮肤皱褶处、肛周，会阴部、皮肤皱褶处、腹股沟、男性阴囊、女性的阴唇，尾骶部、大腿的内侧及后部等。
1.2 IAD的临床表现：IAD主要表现为受刺激部位的皮肤出现片状与受压无关的红斑（erythema）、水肿（edema）、浸渍（maceration）、湿疹、剥脱、破损、丘疹、水泡、糜烂，严重者出现皮肤表的缺失、渗液，伴或不伴有感染等。伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。
1.3 IAD的风险因素：潮湿：尿失禁，大便失禁，大、小便双重失禁，尿液、粪便中的尿素氨、水解酶活性增高、大量的细菌，皮肤PH增高加上频繁擦洗所带来的摩擦力等物理刺激，皮肤通透性增高，屏障性降低，细菌过度滋生，皮肤脆弱，导致皮肤感染，形成失禁性皮炎。
2 IAD的评估
全面系统的风险评估有利于护理人员尽早发现lAD的高危人群，而评估工具可以对护理工作的有效程度、患者的预后进行指导。
2.1 风险评估：会阴评估量表 ，从四个方面评估发生的风险：刺激的类型和强度、皮肤暴露于刺激的时间、会阴部皮肤情况、增加腹泻风险的相关因素[2]。
2.2 严重程度评估：IAD和严重度评估工具，评价指标：失禁性皮炎的分级 ：轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适，真菌感染时有痒感;中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适;重度：皮肤变暗或深红色，大面积皮肤剥脱受损，水疱和渗出。
3 lAD的预防及护理
3.1 预防：对于皮肤问题，预防永远胜于治疗，因此在皮肤尚未出现严重问题时，采取必要的预防措施维护皮肤的完整性，是护理工作的重要任务之一。
3.1.1 对失禁患者皮肤进行风险评估：早期发现患者发生IAD的风险，严格交接班，足够程度的重视患者皮肤的完整性，提高护理人员和患者及患者家属对IAD的认知，并给以相应的健康教育。
3.1.2 加强观察巡视，及时清洗皮肤：患者皮肤长期暴露在大小便等刺激物中，皮肤的天然保护作用将会大大减弱。使用中性或弱酸性清洗液尽可能早的清洗皮肤，可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激，有助于保持皮肤的屏障功能。
3.1.3 滋润皮肤：皮肤的屏障功能取决于其完整的角化细胞和细胞间的脂质。所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量减少经表皮水分丧失。大小便失禁的患者皮肤清洗后涂以强生婴儿润肤露、鞣酸软膏或尿素霜膏能使皮肤保持长时间的滋润，增加皮肤屏障保护作用。避免使用爽身粉，以防止被尿液或粪便浸湿后增加对皮肤的刺激。
3.1.4 使用皮肤保护剂：皮肤保护剂的主要作用是在皮肤表面形成一层密闭或半透明的保护层，以减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。自制中药紫草油和3M公司的液体敷料效果显著。
3.2 护理
3.2.1 避免皮肤长期接触刺激物：使用含有清洁、滋润、保护成分的一次性纸巾，如果没有前述一次性纸巾，使用弱酸性的清洗液（PH为6.5或更低），不要使用肥皂（肥皂偏碱性）;温和的清洗皮肤（清洗液浸泡皮肤1-2分钟，不要用力擦洗）;待皮肤干燥后使用皮肤保护剂。患者如果使用护垫或尿不湿，要允许皮肤暴露在空气中，患者在走动或站立时可以使用包裹性防漏内裤，在床上时不必全部包住会阴部。
3.2.2 处理失禁：防治失禁性皮炎的最好办法是皮肤干燥，即没有失禁，没有恶性刺激。因此对于失禁患者，首先要确认患者为什么会发生失禁，是否有尿路感染，其次在病情允许的情况下，考虑定时如厕。再次向失禁专科人员寻求帮助。
3.2.3 制定皮肤保护方案：皮肤保护剂的作用在于在皮肤的表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和粪便中含有水及刺激物的浸泡和损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能。具体方法是：（1）皮肤清洁待干后将紫草油涂擦在肛周、会阴部、大腿两侧皮肤，可以在皮肤表面形成一层保护膜，对大小便刺激能起到隔离作用 [3]。（2）皮肤清洁待干后将3M皮肤保护膜在距离皮肤15―20 cm处喷洒，大约30S后保护膜可完全干燥，如需要喷涂部位的皮肤有皱褶时，可用手分开皮肤，展开皱褶，均匀喷涂，待皮肤保护膜完全干燥后，再恢复皮肤的自然位置 ，可重复此动作3次，以造成类似“封漆”效果 ，如粪便再次污染，在清洁时，不可用力擦拭，以免破坏保护膜，一般每24-72h内重复使用即可[4]。严重情况，如持续腹泻，可以每12-24h重复使用。对预防和治疗失禁性性皮炎有显著疗效。
IAD是临床上较为常见的皮肤问题，相对于对压疮的重视程度，IAD还没有得到普遍的认识和重视，有预见性地进行护理体现了护理工作的细致性、有效性和护理人员高度的责任心和专业性，正确地评估IAD的发生风险和严重程度，系统合理地进行护理，可以有效减少IAD的发生，较少患者的痛苦，提高护理质量[2]。
参考文献
[1]3M. 失禁性皮炎的防治。危重及长期医护咨讯2013年第1期刊总第5期
[2]杨波，熊文燕 ，初韶 .失禁性皮炎的预防和护理.吉林医学2013年8月第34卷第22期
[3]须月萍，金友红.紫草油预防失禁性皮炎的应用研究.吉林医学2013年9月第34卷第26期
[4]钱惠玉，徐文亚，翁亚娟.3M伤口保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用.现代临床护理，2012，1 108：34―35.
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