浅析医院耗材采购额度的内部控制
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作者: 许翔
摘要：对医院耗材采购额度进行有效的内部控制，不仅仅可降低院方的输出成本，同时也可降低患者的就医支出，减轻患者的就医压力。因此，对医院耗材采购额度进行内部控制具有必要性，好的内部控制将体现一个医院的管理水平及职业标准。近年来，我院发现在医院耗材采购中，不乏超额采购或不合理采购的事件发生。针对这一情况，院方应及时调整自我的管理政策，加强管理力度，严格杜绝此类事件发生。
关键词：医院耗材；采购额度；内部控制；问题；对策
院方人流量大，医疗器材消耗过快，为了满足院方的运营要求，则必选建立相关的院方部门，对空缺的医院耗材进行及时采购，以保障临床诊断、治疗的积极开展。耗材采购部门即是担负了这一职责，该部门的职责在于对临床上紧缺的耗材进行补货及对某部分常用耗材建立囤储，耗材采购部门对维持院方正常的运转具有重要意义[1]。但近年来，我院发现在院方耗材的采购过程中，经常出现不合理采购及超额采购等状况，这一现象的存在不仅可造成院方的资源浪费，同时也体现出管理制度的缺陷。在本文中，笔者将对医院耗材采购中所出现的不合理情况进行分析，并制定出相关的对策。
1医院耗材采购中常见问题
1.1 医院耗材采购的内部控制环境不完善 一个好的医院耗材内部控制环境是管理制度实施的基础，只有在良好的内部控制环境中，才可实现对采购额度进行有效控制，进而提高采购效率，改善采购过程中不良事件的发生，实现采购的最大经济效益。但大多数现象表明，目前的医院耗材采购的内部控制环境具有不完善性，这些不完善主要体现在：①医院内部权与债的不清晰性。医院内部权与债关系划分不清晰，对内部控制效果可产生明显的不良影响，甚至可直接导致医院耗材采购额度的严重超支亦或失控。除此以外，权与债的不清晰性还可影响医院耗材采购中的申购权限明朗性，可出现采购者逃避采购责任等状况，直接影响院方的运营效益。②医院耗材采购成本的增加。内部控制环境的不完善，可导致某些个人利益化的实现，提高了医院耗材的采购成本。③缺乏整体管理性，造成采购超额。内部控制环境不完善，可导致采购部门在与各科室的沟通方面存在障碍，往往出现不合理采购或超额采购事件的发生。可能出现紧缺耗材仍未采购到，不紧缺耗材却囤储过多等状况[2]。这将对院方的基本运营产生巨大影响。
1.2 医院耗材采购的内部控制不科学 大多数医院存在医院耗材采购的内部控制不科学情况。科学有效的内部控制，可提高医院耗材采购的效率，也是实现院方耗材采购有效性的根本。但在实际院方管理中，其内部控制不科学性主要体现在下述几点：①耗材采购的内部控制点设置不科学。在进行耗材采购过程中，采购部门有时并未与审计部门或财务部部门进行协商探讨，这将使得整个采购过程具有不明确性，同时，缺乏审计与财务部门的监督与管理，使得对采购额度的约束缺乏保障，进而增加了不合理资金的使用，造成资源浪费。②耗材风险控制不足。采购部门缺乏耗材采购风险意识，增加了采购成本，往往超出预计费用。由于缺乏与财务部门的沟通，采购部门对于财务使用的经济性缺乏相关的认知，经常性的盲目采购，而造成一定的损失[3]。③医院内部控制的监督效果不佳[3]。大多数院方对于监督部门与采购部门具有较大的关联性，甚至两个部门不能完全独立。这种现象的发生可使得在采购项目进行审批时，审批人员可受到相关人情世故影响，使得监督出现松懈，甚至违反有关规定。同时，采购过程中若出现监督不严情况，可使的耗材账单审批出现延迟，或耗材采购人员的采购账单并不规范等情况，这些情况均可影响对于采购部门的内部控制。
1.3 医院耗材采购内部控制的其他问题 我院还对医院耗材采购内部控制的其他问题进行研究，包括：①部门之间的沟通不完善。耗材采购部门与其他的部门、科室进行及时有效的沟通，可在极大程度上提高采购效率。减少不合理采购及超额采购的发生，进而对医院耗材采购额度进行良好的控制。同时，有效的沟通可增加采购部门对于采购商品的比较性，如某科室告知采购部门此类耗材使用方便等等，这将有效提高院方的经济效益，降低资源浪费。但在实际过程中，往往采购部门与院方其他科室及部门的沟通交流并不全面，医院耗材采购室具有片面性，甚至独裁性，经常性出现超额采购及不合理采购事件的发生，对医院内部的管理及医院的运营效益产生不良影响。②医院耗材采购部门工作人员不议价、不比较。在进行采购过程中，医院耗材采购部门工作人员常常为了省事，缺乏"货比三家"的观念，对于某类相同的产品，往往不在多个供应厂家之间进行有效的对比选择，明显增加了医院耗材的采购成本，过分超出预算的采购额度，增加院方对于医院耗材的采购管理的难度。
2增加对医院耗材采购额度内部控制管理的对策
2.1完善医院耗材采购的内部控制环境 好的内部环境是实现一切管理最基本的保障。只有内部控制环境良好，才可有力的管理医院耗材采购额度，预防超额采购、不合理采购事件的发生。笔者认为，医院管理人员首先需对各部门的权限、责任进行明确的划分，让每个部门各司其职，对于每次的采购计划进行多道审批，增强医院耗材采购的实干性。在采购部门的工作人员进行采购时，各部门需联合对于各项耗材的类别、数量、质量的进行查阅、核对，符合要求后才可进行审批，采购部门的人员才可拥有权限去采购耗材，进而对采购的效率及规范性进行一定的保障。同时，还需完善采购管理制度，降低采购风险。此外，尽可能的设立单独的医院耗材采购管理部门，该部门拥有对于采购部门整体控制的权利，可对各部门、各科室之间的运行进行有效的协调、沟通，了解各部门、各科室之间的需求，保障在采购过程中实现耗材采购的合理性及规范化，减少不合理采购及超额采购等不良事件的发生。
2.2不断完善医院耗材采购的内部控制制度 好的内部控制制度可利于采购计划的实施，同时也是保障医院运营最基本的要求。但在实际中，院方内部控制制度的不完善导致了对医院耗材采购额度控制的漏洞，对院方长期的发展造成一定的影响。因此，需对医院耗材采购的内部制度进行有效的控制。笔者认为，受限应该讲耗材申请与批准两个事件进行分离，分离后，不仅可以对于各部门的职责尽心有效的区分，同时可有效降低在进行采购过程中因人情世故关系造成的超量采购及采购不合理事件的发生，降低采购风险。此外，对采购及审批进行区分，还可增加院方耗材采购过程额透明度，减少部分工作人员为满足私人利益而出现的贪污、受贿、舞弊情况，使得医院的采购资金使用更加合理、有价值。除了耗材采购申请及批准的区分外，还需将强采购部门的风险意识，在每次采购之前，对于可能出现的风险事件进行有效的评估分析，减少在采购过程中出现的失误，保障采购过程的最大利益化。此外，还需对部门风险的负责人进行明确的规定，在采购过程中，对于所造成的风险事件必须明确至个人承担，树立采购人员的高度责任心，增强在采购部门中采购人员的监督心理，降低风险事件的发生，实现采购的完善性。
2.3其他医院耗材采购的内部控制 在进行耗材采购中，需加强与各部门、各科室之间的沟通交流。以完善对于内部环境的控制，提高对于内部管理制细节的注重程度。在尽心采购之前，采购人员需对所需要的产品进行分析归纳，将供应商的资料进行有效的评判对比，不得掺杂私人情感，做到公平公正，降低采购成本，提高采购效率。同时，可建立专门的采购渠道，与某家产品优质、价格优惠的厂家进行长期的合作，保障采购的时效性。同时，可对采购员进行相关的考核，对其行为规范及内心理念进行一定的观察，在采购过程中，对于出现有徇私舞弊行为的采购人员，给予其严格的处罚制度。对于以医院利益为主，有高度责任心的采购人员，对其进行一定的奖励表彰，以形成良好的工作氛围。
3结论
对医院耗材采购额度进行良好有效的内部控制，可明显提高医院的经济效应，提高医院的管理层次。实现良好的内部管理，可提升医院自身的形象，同时也可方便患者，降低患者的医疗支出，缓解患者的治疗经济压力。因此，对医院耗材采购额度进行良好的控制是十分必要的。在上述内容中，笔者对于医院耗材采购额度的内部控制制度缺陷进行的个人观点性的分析，同时也提出了相关的缓解对策，但此类分析仍存在一定的片面性，院方仍需对医院耗材额度进行有效的内部控制及管理，以达到规范化的管理目的。
参考文献：
[1]何敏红.医院耗材采购额度的内部控制研究[J].管理学家，2013，（19）：563-563.
[2]刘建，章敬富，何松君等.医院耗材采购内部控制研究[J].卫生经济研究，2010，（6）：21-25.
[3]徐静怡.医院耗材采购管理系统在耗材管理中的应用[C].//2013中华医学会医学工程学分会第十四次学术年会论文集.2013：273-273.编辑/申磊
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