短暂性脑缺血发作患者的治疗体会
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作者: 管筱玲
摘要：目的：探讨短暂性脑缺血发作患者西药治疗原则及临床效果评价。方法：选取2011年3月-12月，我院神经内科收治的短暂性脑缺血发作患者22例，临床采用内科保守治疗，剖析临床资料。结果对比分析22例患者经治疗前后患者偏身感觉障碍、单眼视力障碍的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析，药物治疗前患者偏身感觉障碍评估分为37.75-4.55，药物治疗后患者偏身感觉障碍评估分为26.75-3.25，药物治疗后患者偏身感觉障碍评估分明显低于治疗前，p<0.05，药物治疗前患者单眼视力障碍评估分为35.65-3.75，药物治疗后患者单眼视力障碍评估分为25.25-2.45，药物治疗后患者单眼视力障碍评估分明显低于治疗前，p<0.05，差异有统计意义，通过对患者偏身感觉障碍、单眼视力障碍的评估，说明临床治疗效果显著，有优越性。结论 临床通过内科保守治疗（药物治疗）能有效改善患者的临床症状，及时控制病情的持续恶化，为患者的治疗争取时间，临床药物治疗效果显著，值得推广。
关键词：短暂性脑缺血发作；临床治疗
【中图分类号】R743.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0111-02
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是局灶性脑组织或视网膜缺血导致的一过性或短暂性功能障碍，不遗留神经功能缺损的症状和体征。临床症状一般持续2～15分钟，多在l小时内缓解。选取2011年3月-12月，我院神经内科收治的短暂性脑缺血发作患者22例，总结临床治疗资料分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月-12月，我院神经内科收治的短暂性脑缺血发作患者22例，其中男性患者14例，女性患者8例，患者年龄50-75岁，患者平均年龄64死，患者临床表现符合下列标准，。多在活动中发病，如运动、体位改变、颈部突然转动或屈伸等情况。主要表现为突然发生的局部神经功能丧失，与脑梗死的临床表现相似。少数可有意识障碍或猝倒发作。
1.2 方法 抗凝治疗：由于短暂性脑缺血发作的主要病因是微栓塞，因此治疗原则应该与脑栓塞相似，应首选抗凝治疗，使形成栓子的血管壁内膜的溃疡面或心内膜不再形成微血栓并逐渐修复，达到减少发作及预防脑梗死的目的。常用药物有：1.低分子肝素（1ow molecular weight heparin，LMWH） 对频繁发作或椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作的病人应该首选低分子肝素，剂量应个体化，常用剂量为93 u/kg，腹部皮下注射，2次/d[1] 。2.华法林 合并房颤的短暂性脑缺血发作病人长期口服华法林是首选方案。剂量强度须个体化，一般应用国际正常比（internationalnormalizedratr，INR）作为剂量标准，控制在2.0～3.0为宜。对依从性不好，或无法保证定期复查凝血功能的病人，则不宜用华法林，可改为口服抗血小板制剂。抗血小板：1.阿司匹林（ASA） 是最常用的抗血小板制剂，较安全，服用方便，价格低廉。推荐剂量为50～300 mg/d[2] 。 2.双嘧达莫（DPA） 为环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂。
1.3 统计分析 利用spss19.0软件对临床数据进行统计，临床所有计量资料均用t检验，数据资料用均值与标准差方式表示，对比分析数据，结果显示p<0.05，表示差异有统计意义。
2 结果
对比分析22例患者经治疗前后患者偏身感觉障碍、单眼视力障碍的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析，药物治疗前患者偏身感觉障碍评估分为37.75-4.55，药物治疗后患者偏身感觉障碍评估分为26.75-3.25，药物治疗后患者偏身感觉障碍评估分明显低于治疗前，p<0.05，药物治疗前患者单眼视力障碍评估分为35.65-3.75，药物治疗后患者单眼视力障碍评估分为25.25-2.45，药物治疗后患者单眼视力障碍评估分明显低于治疗前，p<0.05，差异有统计意义，通过对患者偏身感觉障碍、单眼视力障碍的评估，说明临床治疗效果显著，有优越性。
3 讨论
短暂性脑缺血发作与脑梗死有相似的病因及危险因素。常见的病因有心源性血栓、颈动脉及颅内大动脉斑块、动脉粥样硬化、小血管疾病、血液成分异常、血流动力学变化、夹层动脉瘤、卵圆孔未闭等。短暂性脑缺血发作的常见危险因素有高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、过量饮酒、贫血、肥胖、运动少等。短暂性脑缺血发作与脑梗死关系密切：①短暂性脑缺血发作后发生脑梗死的风险很高，明显高于一般人群：1次短暂性脑缺血发作后1个月内发生脑梗死的可能性约为4%～8%，1年内约为12%～13%（比正常人群高13～16倍），5年内则达24%～29%（比正常人群高7倍）；②短暂性脑缺血发作与脑梗死本质上相似：短暂性脑缺血发作与脑梗死的病因、危险因素、发病机制、病理改变及临床表现均相似，不同点主要是症状持续时间不同。事实上，短暂性脑缺血发作与脑梗死早期很难鉴别[3] 。但目前各医院的治疗差异却很大，其迫切性远未受到重视。因此，过分强调短暂性脑缺血发作与脑梗死的区别并不合理。有学者建议将短暂性脑缺血发作改称为“短暂性卒中（transient stroke）”，就像不稳定性心绞痛已经与心肌梗死一起被归类为急性冠脉综合征一样，短暂性脑缺血发作和脑梗死都应归属于脑卒中，有必要制定统一的治疗原则，进行规范、高效的急诊处理。如果治疗过于保守，消极等待症状24小时内自然缓解，难免贻误部分脑梗死病人的治疗。
目前临床通过抗凝治疗及抗血小板治疗能有效的改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，本文研究了22例短暂性脑缺血发作患者的内科保守治疗资料，通过临床用药治疗显示，对比分析22例患者经治疗前后患者偏身感觉障碍、单眼视力障碍的评估药物治疗后患者偏身感觉障碍评估分明显低于治疗前，p<0.05，药物治疗后患者单眼视力障碍评估分明显低于治疗前，p<0.05，差异有统计意义，通过对患者偏身感觉障碍、单眼视力障碍的评估，说明临床治疗效果显著，有优越性。说明内科保守治疗（药物治疗）能有效改善患者的临床症状，及时控制病情的持续恶化，降低患者的并发症发生率及死亡率，为患者的治疗争取时间，临床内科药物保守治疗值得推广应用。
参考文献
[1] 盛怀龙，张敏 .低分子肝素钙及阿司匹林对短暂性脑缺血发作短期疗效的对比.中外健康文摘.2014，21： 174-175.
[2] 花振翔 .阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素联合治疗短暂性脑缺血发作的治疗.中外健康文摘.2014，04： 124-125.
[3] 梁静沈 .缺血性脑血管病的治疗与研究.中外健康文摘.2014，06： 13-14.
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