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翼状胬肉术后治疗用绷带镜的临床效果评价

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  摘要:目的 评价翼状胬肉术后配戴治疗用绷带镜(博士伦纯视)的临床应用效果及安全性。 方法 选取60例(60眼)初发性翼状胬肉患者,随机分为两组,两组均行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术,试验组30例30眼术后直接配戴治疗用绷带镜,对照组30例30眼术后不予配戴直接涂眼膏纱布包扎。术后观察7天出院,比较两组患者角膜上皮修复时间、眼部疼痛异物感症状评分。 结果 试验组和对照组的角膜上皮平均修复时间分别为(2.23±0.35)d和(2.63±0.69)d,两组患者比较差异有统计学意义(t=4.35,P<0.01);试验组术后24 h、 48 h、 72 h、 96 h、 7 d的眼痛及异物感症状评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 治疗用绷带镜能加速翼状胬肉术后角膜上皮修复时间,减轻眼部刺激症状,是一种安全、简便、有效提高患者术后眼部舒适度的方法。
中国论文网 http://www.xzbu.com/1/view-8417920.htm
  关键词:翼状胬肉手术;治疗用绷带镜;角膜上皮;症状
  Evaluation of Clinical Effect of Bandage with Postoperative Pterygium
  SONG Yu-yan,XIE Ling,ZHOU Wei-ying
  (Department of Ophthalmology,Occupational Diseases Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830091,Xinjiang,China)
  Abstract:Objective To evaluate the treatment of pterygium with bandage lenses(depending on the clinical application of Bausch&Lomb pure)effect and safety.Methods 60 cases(60 eyes)of primary pterygium were randomly divided into two groups,two groups underwent pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation,the experimental group 30 eyes of 30 patients after operation treatment wearing bandage lens,the control group wearing directly coated gauze ointment in 30 cases of 30 eyes were not observed after operation.After 7 days of discharge,compared two groups of patients with corneal epithelial healing time,eye pain,foreign body sensation symptom score.Results The average repair time of corneal epithelium in experimental group and control group respectively(2.23±0.35)d and(2.63±0.69)d,the two groups were statistically significant difference (t=4.35,P<0.01);the experimental group after 24 h,48 h,72 h,96 h,7 d eye pain and foreign body sensation symptom score was significantly lower than the control group,the difference with statistical significance(P<0.05).Conclusion The treatment with a bandage mirror can repair time of corneal epithelium accelerated after pterygium surgery,relieve eye irritation,is a safe,simple and effective method to improve the postoperative ocular comfort.
  Key words:Pterygium surgery;Treatment with bandage lens;Corneal epithelium;Symptoms
  翼�铈廊庖话闳衔�是受外界刺激而引起的局部球结膜纤维血管组织的一种慢性炎症性病变,可侵犯角膜。轻者眼部不适,影响美观,重者引起角膜散光或遮挡瞳孔而导致视力下降,还可引起睑球粘连影响眼球运动[1]。治疗以手术切除为主,目前多采用翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植或角膜缘干细胞移植术,术后复发率明显下降。无论选择哪一种手术方式,术后都避免不了因角膜溃疡及缝线刺激而引起的疼痛、畏光、流泪、异物感等不适。随着治疗性软性角膜接触镜在眼科的推广应用[2],我们采用前瞻性随机对照研究,在接受翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的患者中,应用治疗用绷带镜以促进角膜上皮愈合、减轻术后疼痛等角膜刺激症状,取得较好疗效。
  1资料与方法
  1.1一般资料 2015年1月~2016年4月在我院住院的单眼初发型翼状胬肉患者60例(60眼),翼状胬肉均位于鼻侧,头部侵入角膜缘内2~5 mm,处于静止期,排除既往眼表手术史、外伤史、合并角膜病变及重症干眼症患者等,年龄40~70岁,病程1~15年。60例均行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术,术后患者随机分为两组,试验组30例(30眼),男13例,女17例,平均年龄(56.23±7.82)岁,胬肉头部侵入角膜缘内平均(3.4±0.8)mm,术后直接配戴治疗用绷带镜; 对照组30例(30眼),男14例,女16例,平均年龄(56.67±7.34)岁,胬肉头部侵入角膜缘内平均(3.3±1.0)mm,术后不配戴治疗用绷带镜。两组患者术后均给予抗生素滴眼液及促进角膜上皮修复的眼药水点眼治疗,未用止痛药。两组患者的性别、年龄及侵入角膜的范围比较无统计学差异(t=0.014,P>0.05)。   1.2 手术方法 两组患者均常规局部麻醉手术显微镜下行翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术,术中不使用丝裂霉素注射液及无水酒精,试验组术后冲洗干净结膜囊分泌物,在移除开睑器之前直接配戴纯视治疗用绷带镜,使其居中覆盖在角膜上,压平排出绷带镜下的气泡,点妥布霉素地塞米松眼液,移除开睑器;对照组术后冲洗干净结膜囊分泌物,直接涂妥布霉素地塞米松眼膏纱布包扎。手术均由同一人完成。
  1.3评定标准 术后观察7 d,每天裂隙灯显微镜及角膜荧光素染色检查了解角膜上皮是否完全修复及植片情况,术后眼部疼痛、异物感症状评分参照赵家良等[3]制定的眼部舒适度评分量表,见表1。分别在术后24 h、 48 h、 72 h、 96 h、 7 d比较两组患者角膜上皮完全修复时间及眼部疼痛、异物感症状评分。
  1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS18.0软件进行分析,两组间年龄、性别、侵入角膜范围、角膜上皮完全修复时间及眼部疼痛、异物感症状评分均采用独立样本t检验,P<0.05为有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者术后角膜上皮愈合时间 试验组角膜上皮平均愈合时间为(2.23±0.35)d,对照组角膜上皮平均愈合时间为(2.63±0.69)d,两组患者在角膜上皮修复时间上比较差异有统计学意义(t=4.35,P<0.01)。
  2.2两组患者术后眼部症状评分 试验组术后24 h、 48 h、 72h、 96 h、 7 d的眼痛及异物感症状评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者眼痛、异物感症状评分均随术后观察时间的延长逐渐减低,而且两组评分差值逐渐缩小,见表2。
  2.3手术并发症 两组患者均未出现严重并发症,试验组治疗用绷带镜30眼贴服好,有1例患者揉眼后出现绷带镜折叠脱落现象,绷带镜粘服与睑缘皮肤上,及时发现,盐水冲洗复原后再次置于角膜上。
  3讨论
  翼状胬肉是眼科常见病和多发病,对于侵入角膜影响视功能或影响美观的翼状胬肉,可行手术治疗[1]。目前多采用翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术或角膜缘干细胞移植术,据文献报道,翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术与结膜瓣移植术相比术后的复发率更低,笔者认为这两种术式各有利弊,取材均比较方便,取结膜瓣对角膜干扰少、手术时间短,取角膜缘干细胞相对对角膜干扰大、手术时间长,但角膜缘干细胞移植可加速翼状胬肉术后角膜创面的修复,降低复发率[4]。无论选择哪一种手术方式, 都会引起患者术后眼表舒适度下降,包括疼痛、畏光、流泪、异物感等症状,疼痛一般都伴随着畏光及流泪等症状,故本文眼部舒适度仅以疼痛及异物感两种症状进行评分比较。在影响患者术后眼表舒适度的因素中,角膜上皮修复时间长和疼痛逐渐成为我们面临的主要问题。翼状胬肉切除术后的疼痛不适主要来自于两个方面:角膜创面和结膜创面的刺激,也包括结膜缝线的刺激,其中角膜创面的刺激是疼痛和异物感的主要来源[5]。因此,寻找一种简单、有效的方法来减少患者术后眼部刺激症状、促进眼表恢复、提高术后眼表舒适度�ρ劭埔缴�来说是一个比较重要的研究内容。
  博士伦纯视治疗用绷带镜是经SFDA批准并正式进入医院临床眼科专业应用的治疗用绷带镜,临床疗效明确、安全性能佳。它是利用软性接触镜的含水性、柔韧性、遮蔽性、舒适性、对药物的吸收和释放等特性,用于保护眼表、治疗或辅助治疗眼表、角膜疾病的一种软性角膜接触镜。镜片硅水凝胶材质Dk/t达到110,透氧性好,可确保21 d连续过夜配戴;PerformaTM表面抗沉淀技术,防止蛋白和其它眼内分泌物沉淀;含水量为36%,在保证眼表湿润度、配戴舒适度的同时不额外吸收眼表水分,另可作为眼表用药的药物载体来提高用药效率;直径达14 mm,完整覆盖角膜、角巩膜缘创面,配适定位良好;中心厚度达0.09 mm,保证绷带压迫作用;基弧为8.6 mm,确保配适松紧合宜,避免镜片过度移动;弹性模量为1.1,软硬度适合临床绷带治疗所需的隔离和压迫作用,舒适度佳,配戴容易,摘取方便;零光度适合临床治疗用绷带镜的用途[6]。
  本组研究采用随机对照试验,将翼状胬肉术后配戴治疗用绷带镜与不佩戴治疗用绷带镜的角膜创面修复时间及眼痛、异物感不适症状评分进行比较,结果显示翼状胬肉术后戴镜者比不戴镜者角膜上皮平均修复时间明显缩短,分析原因可能是治疗用绷带镜可以固定压迫角结膜瓣及再生的角膜上皮,防止移位、卷曲、皱褶等的发生,减轻眼睑对角膜上皮的影响,可以作为支架引导上皮细胞的移行,促进上皮愈合,表明治疗用绷带镜可以加速翼状胬肉术后角膜创面的修复;试验组术后7 d内的眼痛及异物感症状评分明显低于对照组,分析原因可能是治疗用绷带镜通过镜片覆盖裸露的角膜神经,有良好的机械屏障作用,改善眼表面的不规整及缝线的刺激,避免眼球运动对眼表组织的直接磨檫,减少炎性细胞进入角膜创面,从而减轻对病损角膜组织内丰富的神经末梢的刺激,减轻疼痛,减轻术后反应,表明治疗用绷带镜可以明显缓解翼状胬肉患者术后眼痛及异物感不适症状, 两组患者眼痛及异物感症状评分随术后观察时间的延长逐渐减低,两组评分差值逐渐缩小,表明治疗用绷带镜主要缓解术后早期眼部刺激症状;7 d内试验组及对照组角膜上皮均完全愈合,无严重并发症发生。与中华医学会眼科学分会眼视光学组成员评论一致[7]。
  综上所述,治疗用绷带镜应用于翼状胬肉术后可以有效促进角膜创面的修复, 明显减轻术后眼部刺激症状, 配戴方便,无严重并发症发生,避免了单眼包扎引起的透气性差、舒适度差、分泌物不易排出、视物受阻外出活动不便、不方便点眼等不利因素,提高了医务人员的工作效率, 方便了患者,值得临床医师应用与推广。
  参考文献:
  [1]葛坚,赵家良,黎晓新.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:166 -167.
  [2]谢培英.软性角膜接触镜新技术新进展[M].北京:北京大学医学出版社,2012.08.
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  [4]邢怡桥,但汉东,李拓,等.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉Meta分析[J].中国实用眼科杂志,2013,31(4):433-437.
  [5]邓亚玲,宋国祥,梁张翼. 翼状胬肉自体角膜缘干细胞移植术后软性角膜接触镜的应用研究[J].国际眼科杂志,2014,14 (11):2094-2095.
  [6]龚向明,钟兴武,杨晓,等.Pure Vision纯视角膜接触镜的治疗应用观察[J].中国眼镜科技杂志,2008,10:90.
  [7]中华医学会眼科学分会眼视光学组.软性角膜接触镜临床验配使用共识[J].中华眼科杂志,2013,49(4):374-376.

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