新医改背景下医院的管理问题研究
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摘要：如何在新医改的政策下，汲取其他行业内部控制体制先进的经验及方法应用到医院的管理中去，推动并良好贯彻国家《医改》政策，实现医院的转型是值得探索的，也是本文研究的主要问题。
关键词： 新医改 医院管理 医院内部控制
中图分类号：R197文献标识码： A
本文通过对医院内部控制方法的的应用及创新型的设计制度，希望改善医院内部控制环境、实施良好有效的医院内部控制管理程序、建立风险评估机制，对医院改善经营管理，提高经济效益和社会效益起着一定作用。医院作为医疗机构，承载着人民的的健康责任，加大医院改革力度，努力提高其医疗水平，良好贯彻国家的医疗保险保险制度，是造福人民的使命所在。
一、新医改后医院面临的挑战与机遇
（一）新医改后医院面临的挑战
医院的管理者多数是临床多年的医生出身，如何使这些资深多年的医生，成功转型成为高级管理者，运用临床经验和现代医院管理经验，结合本医院的实际情况，高质量、高效率的管理医院是件值得重视的问题。
公立医院改革后，降低药品收入这一政策要求从根本上提高医生的专业技能，同时公立医院改革走向公益性，如何提高工作人员的服务质量都是医院需要切实解决的问题。
贯彻“全民医保”，但各地方的医疗报销机制不同，报销的药品范围、比例都不相同，医院应结合本地的实际情况不断更新药品报销目录和报销项目范围，及时向相关政府部门申请，不断的扩大可报销药品范围，这是一项长期的工作。
（二）新医改后医院面临的机遇
“新医改”提出要加大政府对公立医院的支付力度，这会形成一笔资金不断的流到公立医院中，如何做到资金的合理利用，是医院面临的机遇，也是医院需要有足够的重视态度对待的问题。
国家“新医改”制度提倡多元化办院，进一步在市场经济条件下，优化就医环境，确保医疗卫生环境公平有序竞争，医院在这种条件下，如何引进社会资本、如何打造特色化、差异化的医院品牌。带动医院的发展，使医院走上特色医院道路，是一次难得的机遇。
“新医改”要求深化公立医院与基层医疗卫生结构的分工协作机制，无疑对基层的医疗卫生机构有大力度的支持与帮助，对于改善基层就医环境、提高基层医院的就医质量有着良好的带动作用，如何抓好这次机遇做好基层医疗卫生结构的改革和发展是值得认真思考的问题。
“新医改”提出要重视中医在医疗中的地位与重要，长期以来中医在医疗过程中处于缓慢的发展，如何在国家大力倡导发展中医治疗与西医治疗相结合的情况下，开展中医诊疗，使中医得到更快发展，无疑是一个发展的契机。
二、我国医院当前的管理现状
（一）从医院内部控制环境看：
医院内部控制制度建设不健全。由于长期受计划经济的影响及院长集权的家长式医院经济管理的模式，医院管理者的内部控制制度的重要性普遍缺乏重视。医院没有建立统一系统的内部控制制度；没有全面的预算管理控制制度;缺乏统一的标准体系。
据了解医院的管理人员，大都是从临床主任转向管理岗位，没有过硬的管理系统知识。具体工作细节没能良好的明确落实，加上分管院长责任制，造成中层领导班里机构庞大，资源浪费。
历史遗留原因很多，医院的员工大部分出现“世袭制”，很多员工都是三代人都就职于医院，这种形式的出现使外部医疗人员很难进入，使工作人员的竞争力整体实力减弱；内部员工就业价值观上的优越感，缺少了良好的竞争意识。
文化建设薄弱，仅仅停留在一些表面的事情，有医院的愿景、但没有具体的核心价值观、与战略目标并未能真正贯彻落实文件建设的重要性。没有固定的文化宣传场所，没能良好的营造医院员工的文化生活。
医院在运用人才方面存在较大问题，招聘大量的合同制人员，新员工的进入水平参差不齐，很多是内部职工亲戚，也有一部分高学历人员，医院未能对这些人进行梯度管理，导致人员机构庞大、人才流失和浪费。
（二）从内部控制的方面来看：
不相容职务没有相互分离。如医院的一些医疗器械、药品采购等都是由需求科室提出需求，直接联系供货商及其报价，然后直接向领导申请审批，没有经过严密的内部程序，导致所购商品并非质量最好，造成资源、资金浪费。
尚未建立良好的成本核算系统由于医院之前筹建新大楼，已经贷款多数，但管理层又把大量资金及贷款放在建设更大的医院内部楼房，并准备分离相关科室布局线路。成本巨大直接影响在医改政策下医院走“公益”路线速度缓慢。
财务会计岗位控制内容不严谨。内部会计制度大都停留在很久之前的会计岗位制度，没能及时更新；针对会计岗位要求有些具有严格的限制，但该医院并未严格实行。
医疗科室的医疗水平存在较大差距。有些医疗科室并没有在医疗上展现较好的医疗水平，而停留在以前治疗水平阶段。医技科室的“减少药品提成”、彻底改变“医药养医”的具体措施执行不到位。
（三）内部审计与监督机制方面看：
医院的审计部门，人员整体质量不高，从事审计人员太少，仅仅出于形式，并没有
统一严格的审计制度。审计工作形同虚设，没有系统的展开。没能对医院存在的风险进
行合理评估，员工的岗位职责未能充分发挥。
三、医院内部控制制度问题
第一、没有完整的内部控制体系。在医院的管理中，侧重于抓规模、抓效益，一味强调争取所谓的生存发展空间，但制度没有随着业务发展和客观环境的改变而及时进行修订和补充;缺乏必要的程序控制，有些制度中缺乏必要的奖罚措施，甚至监督检查机制的工作几乎为零。这主要是医院负责人对内部控制认识不足，这样的工作流程容易产生漏洞，直接造成医院经济损失。
第二、财务管理制度不健全。医院没有制定严格标准的内部财务管理制度，管理沿袭之前的财务制度，管理太过人性化。财务岗位没成彻底做到互相牵制，导致出现资金流失；整体财务人员素质不高；具体会计的报销流程过于简单;有些重要的会计岗位，并没有真正的设立。
第三、医院对总体的全面预算并没有彻底落实到位。对重要的岗位如:设备采购方面、医院筹备新病房楼方面的筹划存在巨大漏洞;对各科室的材料领用方面没有明确数量限制，造成物资浪费;对财务报销制度上的(会议费、差旅费、餐饮费)等施行实报实销，没有明确划分具体标准，造成成本浪费。
第四、基本建设项目存在较多的舞弊行为，医院花巨大成本构建新的医疗机构。而具体招标项目，全部由基建部门和院领导定夺，造成了内部资金的流失，医院缺乏严格的监督管理机制。
四、新形势下医院管理措施及策略分析
（一）医院内部控制设计创新策略
医院总体实行“医院集团”战略：以医院为中心加上多个投资、管理机构的参与对全部的资产进行重组、合资、合并等形式，把先进的管理概念、优良的体制改革、先进的医疗技术应用到具体改革措施中，使医院实现拥有高科技的医疗水平、管理科学机制、服务完善功能齐全的医院集团。充分利用价值链内部控制的模式，增加医院的收入，同时贯彻医改的政策强调将医院资金的投入上实现政府主导和发挥市场机制相结合。
在突出保基本的同时，充分发挥市场机制的作用。资金上：充分利用社会资本形成多层次的医疗保障体系和多元化的办医格局，满足人民群众多元化的多层次的医疗卫生需求；医院机构上设置乡镇医疗机构，专门进行免费培训乡镇医生，良好的宣传该医院的医疗水平同时提高了乡镇医疗水平；医院资金上加入社会投资，从医院的管理上趋向于企业管理，提高了医院的管理水平和效率。
医院充分利用网络平台，构建内部控制指数设计模型。通过对内部控制指标里两个层次的检测，最终达到完善医院内部控制体制，防止资产流失，提高资产的使用效率，优化资源的有效配置从而实现资产的保值增值。
在内部管理方面，将内部控制的原则具体应用到各个具体科室并制定相应的管理方法，运用ERP系统应用到内部会计管理中，借鉴国外的科学管理方法：TQM法、绩效评价的平衡计分卡、BPR等，具体应用到医院管理中去。
（二）内部管理控制措施
1.改善医院内部控制环境。首先医院的领导阶层要有统帅全局的观念，了解内部控制的重要性，遵守国家法律的前提下，结合本医院的实际情况，根据目标控制法制定内部控制的合理性目标；其次制定一套行之有效的内部控制架构，使得各个部门各负其责，严格遵守程序控制法进行工作，具体到每个人实现岗位责任制;加强对“人”的管理，制定行之有效的的组织控制法。
2.医院作为一个高风险的事业单位，其中重点在于如何充分发挥临床医护人员的重作用，本文设计，对单位员工进行梯度管理：
(1)严把质量关。严格招聘流程筛选：申请入职材料一面试应聘者一参加技能测试一领导面试一体检一试用期一正式入职一考核期一定岗，彻底杜绝“世袭制”从源头提高从业人员质量。
(2)根据学历来进行不同层次的培训。临床分为：本科、硕士、博士；护理分为：中专、大专、本科、研究生，提供业务水平。
（3）根据年龄对护理人员进行分类：以40岁为界限，超过40退居二线医院下属养老院；40岁以下的护理人员，根据具体工作能力来确定具体工作岗位。为每个人提供良好的发展空间，实现自身发展前景。
（4）根据医师学历、职称、科研和工作技能的综合能力确定可否升级。
(5)所有医技员工均进行定期考核:考试专业技能。
（6）针对具体临床医技工作人员表现和能力来确定具体进修计划。
（7）加大医院的科研能力，注重教学与临床的实践相结合，努力构建高等学府和本
院的科研和实践相结合的附属医疗实践机构。
营造良好的内部控制环境更重要的一点：有良好的文化氛围。具有统一的医院价值观，把服务病人的任务作为一个光荣的职责来对待。这是一个过程，需要长期培养。
参考文献：
[1]贾赛军.《完善医院内部财务控制制度初探》[J]，2012年经济研究参考.
[2]兰艳.《浅议医院内部控制的建设与实施》[J]，经济研究导刊，2009.
[3刘玲.《浅谈加强医院内部控制管理》[J],现代医院卫生，2012年5月.
[4]刘孟飞.《医改背景下的公立医院内部控制制度问题研究》[J]，2012年10月.
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