论医院成本核算在医院管理中的作用
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作者: 樊爱红
[摘要]随着医改的进一步发展，医院成本核算已经受到重视，如科室成本核算、项目成本核算、病种成本核算等。大部分医院都在推行科室成本核算，但是只是应付工作，并没有真正理解成本核算的重要性，不能使其与医院管理相结合，起不到应有的作用。文章通过分析医院成本核算的作用，调研医院成本核算的现状提出了关于医院成本核算的建议和意见。
[关键词]医院；成本核算；医院信息系统
[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.01.155
1 成本核算在医院管理中的重要性
成本核算具有杠杆作用，能够调节医院的收入和支出，从而提高医院的医疗服务水平，实现社会效益和经济效益的最大化，根据国家卫生部门的文件精神，要求医院重视成本核算，增加收入渠道，调节支出规模，在保证医疗单位职工福利水平下，可以最大限度地调动医院运行的效率，破除平均主义的不良现象，通常成本核算包括医院的员工工资，所用卫生物资费用、办公费用、设备水电费。这保证医院整体收入水平的前提下，让多收入的部门多得福利，让浪费的部门少得福利。可以调动工作的积极性，有效遏制一些部门的浪费行为。从成本核算的单位的实施效果来看，医院的经济和社会效益都得到了有效增长。具体在医院的工作表现上有以下几点改变，首先，医院的工作人员的工作态度发生了改变。其次，全体医务人员的成本观念得到大大提高，成本和劳务之间呈反比例关系。最后，大大提高了医务工作者降低医务成本的动力。
2 当前医院成本核算存在的问题
2.1 医院职工对成本核算认识不够
医院实行成本核算，需要全院配合，但对成本核算的认识还不够。首先，随着近几年医院成本核算的工作的推行，一些医院管理者虽然已经认识到成本核算的重要性，但是没有应用到日常管理工作中，也没能与科室绩效考核相结合，发挥不了成本核算的真正作用。其次，一些中层管理者及普通职工对成本核算认识不够，认为成本核算只是财务部门的工作，与前勤医疗服务部门无关，成本意识淡薄，医疗资源浪费严重。甚至很多人认为反正有财政补助，与个人利益无关，科室成本核算起不到相应的作用，得不到全院职工的重视。因此，成本核算工作形同虚设，大部分医院都处于表面工作。
2.2 缺乏成本核算知识
医院成本核算不仅是财务部门的工作，还需要科室人员的配合。首先，财务部门成本核算员缺乏专业知识。目前大部分医院没有设立专门成本核算员，都是会计人员兼职，只是完成成本数据统计归纳工作，做不到成本数据的分析与应用。由于医院成本核算还处于摸索阶段，很多财务人员缺乏成本核算方面的知识，面对不同性质、内容的数据，医院没有系统准确的核算方法。其次，各科室人员缺乏基本成本核算知识。医院各科室都有其自身的特点，核算内容及方法都需要与科室人员进行沟通，但医疗科室人员缺乏财务及成本方面的知识，沟通面临很大的困难。
2.3 医院信息系统不完善
医院成本核算的顺利进行需要信息系统的支持，但目前大部分医院信息系统比较落后，不提供有效的数据，在成本核算工作中主要时间不是用在成本数据的分析上，而是浪费在数据核对与整理工作上。首先，医院HIS 系统不完善，数据不准确。①科室收入划分不清。②收入项目混论，有些未按国家标准设置名称，同一个项目存在多个名称，没有对应标准码，很难进行医院之间的横向对比，一些废旧项目未进行及时删除或停用，医生操作上出现误选，造成数据不准确。③收入项目开单科室同执行科室不匹配，或信息系统未设定执行科室。④不能实现所有医疗收入计入HIS 系统，存在手工计收入现象。其次，各系统之间没有良好接口，无法实现数据共享，需要手工整理，影响数据准确性，降低工作效率。
3 加强医院成本核算质量的对策
市场经济的发展加剧了医疗卫生行业的竞争，医院所面临的挑战不断加剧。在医院的发展过程中，成本核算已经成为医院会计核算中的重要组成部分。随着新医改的深入，传统的成本核算方法已经无法再适应新形势的发展与变化，各医院必须在现有的条件下，结合自身的实际情况最大限度地降低医疗成本，提高医院的经济效益，在减轻患者经济负担的同时全面提升医院的竞争力，从而实现医院经济效益与社会效益的双赢局面。
3.1 提高医院全员对成本核算的认识，增强成本核算知识
医院成本核算需要全员参与，要提高医院职工的成本意识，通过宣传培训或是亲身的参与，使员工真正体会到成本核算对整个医院以及个人的重要性。首先，成立专门的成本核算部分，由院长负责，并由财务科、医务科、信息科、总务科、人事科等部门全程参与，医疗科室设置专门成本核算员，明确工作内容及流程。引入对成本核算人员的成本核算工作进行绩效考评制度，先调动成本参与人员的积极性，逐步使成本核算与每人相关，最终达到全员参与成本核算。其次，开展医院成本核算的培训，将成本核算培训纳入到全员继续教育学分中，有针对性地对医院领导、科室主任、科室成本核算员、重点参与科室如财务科、信息科、医务科、物资管理科总务科等进行培训。最后，通过一些奖惩制度，鼓励全员参与、增强全院人员的成本控制意识。
3.2 建立成本核算管理体系，完善成本控制制度
当前，医院要实施成本核算与成本控制，划分成本核算单位是其关键所在。对此，应建立成本核算管理制度，如《院科成本测评考核办法》《医院收费定价与管理规定》等。与此同时，医院还需设立经济成本核算中心、部门成本核算员、医疗收费价格管理小组等，有利于为医院的成本核算与成本控制工作奠定良好的基础。此外，为了各部门或科室完成各项成本指标，在开展成本核算中，各部门或科室必须按照医院所制定的具体细则来执行，从而使部门或科室的工作质量得到有效提升。
3.3 完善信息系统，提高数据准确性
医院应完善信息系统，确保成本核算数据的一致性、准确性。首先，完善医院HIS 系统。①由物价科核对医院收入项目，规范收入项目的使用，编制项目标准码对应关系。②由医务科同相关科室共同梳理各科室开单及执行关系，确定正确的项目操作流程。③尽量做到医院所有收入计入HIS 系统。其次，使医院各类软件的数据字典及基础信息保持一致。如医院物资管理系统、药品管理系统、资产管理系统及会计专用系统与HIS 系统中科室名称统一，做到收入支出相配比。科室领用物资及药品时，按科室类别及明细计入物资管理系统和药品管理系统，杜绝白条顶账现象，做到只要是出库就要在管理系统中进行反映。最后，完善各系统之间数据传递工作，同软件开发商沟通，处理好各软件之间的接口问题，实现全部数据之间转换的系统化，避免手工操作出现的误差。
3.4 改进成本核算方法，强化成本管理职能
目前，在医院成本的实际核算过程中，除了设立成本收入率、成本收益率等评价收益项目的经济指标之外，还应设立门诊确诊符合率、治愈率、死亡率等配套的医院管理指标，这样一来，可以有效防止科室因过于追求经济效益而忽略社会效益的现象。科室及部门对成本的核算有了更高的要求，为了能够体现出医务工作者的劳动价值，要求在核算中加入技术含量指标、劳动强度指标及社会效益指标等。对医务人员的实际付出实施量化，对其劳动强度系数进行确定，从而真正体现出医务工作者的劳动价值。
4 结 语
总之，医院的可持续发展是建立在优质的医疗服务、良好的经济运行基础之上的，优质的医疗服务主要关注的是质量与安全，良好的经济运行基础关注的是成本管理。医院应重视成本核算，将成本核算纳入科室绩效考核的系统中，使全员参与成本核算，提高医院资产的利用率，节约成本。并且把成本核算引入日常经营管理中，为医院的经营决策提供依据，使医院实现可持续长期发展。
参考文献：
[1]何静云.浅议ERP系统在医院财务管理中的应用[J].会计师，2013（8）.
[2]黄少瑜，焦贵荣.以全成本核算为切入点提升医院经营管理水平[J].中医药管理杂志，2012（5）.
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