新医改形势下大型公立医院绩效考核与管理的研究
来源:用户上传
作者: 岑元柏
摘 要：随着国内医药卫生体制的不断改革。国内的医疗市场环境发生了翻天覆地的变化。尤其是在国民经济的日趋富足，对医院的医疗技术水平及服务质量也提出了更高的要求。医院之间的竞争更加激烈，要想在竞争激烈的市场中得以发展，必须从科学的管理入手。绩效考核作为医院人力资源管理的重要组成部分，不仅是医院实现知识经济发展和现代化建设的前提基础，更是医院为广大人民群众提供高效优质医疗服务的前提基础。
关键词：大型公立医院 绩效考核 管理 新医改
2009年4月6日，新华社授权发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（下文简称《意见》），基于此，新医改揭开了它的面纱。《意见》中，国家首次将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供[1]，并以实现“人人病有所医”为根本出发点，以为人民健康服务为基本宗旨，包括改革方案的设计、相关卫生制度的建立以及最终的服务体系建设都要以公益性为基本原则。“公益性质”成了我国医疗改革的新定位，也即是国内的医疗卫生事业必须以“公益性质”为基础，确保为人民群众提高方便、廉价、安全、有效的医疗卫生服务。政府的重视，使得国内的卫生事业职责日趋清晰化，卫生事业运行机制以及公立医院的运营唯有越来越规范，才能确保公立医院的社会公益性[2]。
在新医改的形势下，我们必须认真研究分析公立医院目前绩效考核中存在的各项弊端，将过去只重视服务数量和经济指标，忽视社会效果和服务质量以及盲目追求利润最大化和规避经营风险的传统绩效考核方式进行改变[3]，研究新医改下公立医院绩效管理的新思路，旨在尽快适应新形势的发展和需求。
1.国内公立医院绩效管理存在的普遍问题
1.1不能真正体现公益性
虽然《意见》中明确指出医疗事业的“公益性质”，尤其是大型公立医院，早已把社会效益列入了医院科室考核指标[4]，但实际工作中，经济利益仍作为反应公益性的最大影响指标，如病人的合理用药、合理检查、人均负担等表达不够明明显，公益性更多以表现在卫生支农、社区义诊、健康教育等执行情况方面。
1.2补偿缺位的现实与救死扶伤宗旨之间存在矛盾
“救死扶伤”是医院的根本宗旨，但实际工作中“富人用好药，穷人或无钱者无维持用药”的现象仍旧屡见不鲜。据相关调查，一些地市级医院收治的“流浪者”、“三无”病人年均百余人，核算医疗费用达百万元，往往这些病人的“呆账”都是医院自行埋单。也不乏一些因家庭矛盾或拆迁问题，病人被送往医院就诊，但康复后却无处去，而此类人因“有住地”，救济站往往不予收留，于是他们就长期占用医院床位，形成了医疗资源的不合理占用，影响了其他患者的就医权。但有些医院因考核的原因，就拒收此类病人或推诿至其他医疗机构，甚至极端的将此类病人送离医院[5]。
1.3业务收入、收支结余的比重在绩效管理中不够明确
目前国内的医保结算有三种主要方式：（1）总量控制，也即是无论医院接受多少病人，收支结构如何，最红的医保费用都是固定的；（2）定额支付，也即是无论患者病情轻重，均按人数进行结算，将人均的费用进行固定，多缴少不补；（3）限于前两者之间。这就导致一些医院要么重复住院或分解住院提高床单元的使用率，要么收治一些病情较轻的病人或少收病人，甚至拒收重危病人，若上半年的处方大，资金回收快，下半处方小，要么闭门谢客，要么追加指标，细水长流，导致医患之间的矛盾加剧。
从目前国内一些医院执行的情况来看，业务收支和业务结余仍作为主要的考核内容。而收支结余作为医院科室收支与支出的最终差值，因此医院科室是否会因为要单纯追求收支结余而过度医疗，值得我们考量和深究。
2.国内大型公立医院绩效管理的相关建议
2.1深入贯彻新医改的“公益性质”
“公益性质”是目前国家大力倡导的公立医院自然属性，而医院的社会属性则为经营性。但公益性质和经营性并不相矛盾，公立医院的公益性质也不排出医疗事业的经营，但一定要明确其经营的重点和目标，如如何降低病人的费用，如何提高医疗工作者的工作效率等。政府在对公立医院加大投入的同时，也必须明确其自身医院责任和对社会的责任，明确投入的目标和重点。
2.2“全员参与”“各尽其责”
绩效管理作为一项系统复杂的工程，要建立高效的医疗绩效管理机制，首先必须明确其各部门的职责，各科室各部门职工进行密切配合，同时，高层领导以及中层领导也必须参与进来，切实调动全院职工的创造性及工作积极性，建立“全员参与”的高效管理机制，确保医学各学科长久可持续的发展。绩效管理过程中，切实发挥绩效管理的协调、服务、导向的功能，对优质绩效行为及时给予肯定，并在合适范围进行推广；对一些不当的诊疗行为，首先考虑是否在流程及系统方面存在问题，然后再分析医务人员的个人原因，找准问题的根源去解决。同时还要遵守 “同工同酬”与“定岗定编”的基本原则[6]，建立基于业绩和能力的绩效考核机制，而不以职工身份地位而定位。
2.3建立与公立医院发展相适合的绩效指标体系
对于公立医院的领导职能部门来说，要改变传统的评价方式及内容，根据医院的任务和特点设置管理部门考核的权重及指标，尤其是大型公立医院应以高难度手术和解决疑难病例为主，加大科研力度以及科研转化的力度。除此之外，还应结合区域医疗资源配置、医疗市场的需求以及相关学科的建设要求建立权重及指标。但这些指标的建立应把握一点，就是与医院的发展相适合，只有适合的，才是最好的。这些指标应以员工工作积极性的提高、医院核心竞争力的提升以及获得病人认可度等为依据标准，并结合医院的发展以及医疗市场的变化及时进行调整更新。
2.4引入科学合理的绩效评价方法
国内大部分医院的绩效管理之所以存在不足，还有一个关键因素就是绩效评价方法的不科学。传统的绩效评价往往只在乎如何根据考核结果进行利益分配，科学的绩效评价方法，必须是有效平衡“非经济”与“经济”绩效，使绩效管理为医疗人员的效率和医院的发展形成两性互动。据国外大量的市场调查研究分析得出一个共识：“平衡计分卡”在医疗组织中具有非常大的潜力，且越来越多的实践研究肯定了“平衡计分卡”在医疗组织中的作用。据不完全统计美国、新加坡等一些发达国家，其中95%以上的医院均在使用“平衡计分卡”，且效果非常好。这些数据都为我们提供了借鉴的依据。
参考文献：
[1] 周菊香，岳春光.新医改背景下公立医院绩效管理问题探析[J].中医药管理杂志,2011,19(2):148-149.
[2] 雷志勇，张吴华.公立医院必须坚持公益性质.健康报，2007：11-27．
[3] 谢钢，王辉，林琦远.公立医院绩效考核的现状与对策[J].现代医院管理，2009，7（4）：1-4．
[4] 黄培.宏观视角下公立医院绩效管理的问题及对策[J].中国医院管理,2011,31(8):17-19.
[5] 刘燕.谁来为“三无病人”单――从法律视角看“三无病人”问题[J].中国卫生法制,2006,14(3):11-13
[6] 邓红照.医院管理中定岗定编初探[J].人力资源管理，2011（10）：109-110.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/3/view-1551838.htm
