公立医院财务管理的问题与对策
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作者: 段雯 候泽芹
摘要：公立医院财务管理是指公立医院对于资金的筹集、使用、分配的财务管理行为。财务管理是公立医院经济管理基础内容，关系到公立医院的生存和发展，渗透在医院管理各个环节和领域。文章对公立医院财务管理中存在的问题提出完善对策，为我国公立医院财务管理制度完善提供参考。
关键词：公立医院；财务管理；经济效益；成本
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）08-0-01
引言
公立医院财务管理是指公立医院对于资金的筹集、使用、分配的财务管理行为。财务管理是公立医院经济管理基础内容，关系到公立医院的生存和发展，渗透在医院管理各个环节和领域。在医改背景下，筹集医院发展所需资金，对医疗资源合理配置，保持医院收支盈余，提高医院债务清偿能力，加强对医院经济活动的控制和监督，财务管理都发挥着十分重要作用。
一、公立医院财务管理中存在的问题
1.对财务管理缺乏思想上的高度重视
在医院预算编制和执行中，我国现行的财政财务政策和卫生管理政策发挥着约束作用。卫生是带有社会福利性质的公益事业，要享受一定的财政补助，并且财政补助数额大小直接影响到医院的建设和发展。但是，目前我国财政政策规定医院通过事业性收入来补偿其管理费开展和业务开展中预算拨款的缺额部分，财政只在医院设备更新和维护、卫生人员经费等方面给予很少补助甚至是不给补助，影响到医院直接收支平衡，对医院财务预算管理产生影响，同时也给医院经营管理带来直接影响。在财务预算编制过程中，医院领导只是根据往年决算数据来制定年度预算，对卫生事业发展以及相关部门参与较为缺乏，使医院财务预算存在较大主观性。
2.成本核算体系不健全
与现代企业会计制度相比，公立医院财务会计在核算方法和原则上存在较大差距，未能科学开展成本核算，从而导致公立医院决策者和投资者难以获取真实可靠的经营信息，直接影响到医院的发展和投资。目前，我国公立医院基本还是政府主导投资，存在公用资产管理体制不顺、概念不明、界定不清问题。卫生行政管理部门对公立医院有直接的人事任免权，缺乏成本核算管理体制，导致医院人浮于事、人满为患问题，过快增加公立医院人力成本。
3.公立医院缺少有效的财务分析评价
大多数公立医院财务管理人员知识水平和能力水平良莠不齐，不重视财务报表分析，甚至一些思想观念较为陈旧的财务管理人员把大量精力用于报账、算账、记账，很少对医院的经营活动进行分析和控制。缺少对医院经济运行整体分析评价，其财务报告只关注过去而不注重未来，忽视非货币信息只重视货币性信息，不反映经济活动产生的社会效益而只注重经济活动结果等问题和弊端，影响医院财务报告，难以确保管理者决策的有效性、准确性、及时性，容易导致医院决策失误。
4.缺乏有效财务监督管理
资金良性循环是医院整体经营战略目标实现的有力保障。目前，不少公立医院财务管理存在私设小金库、资金漏洞等问题，缺少有效的财务监督管理，容易使公立医院在高端设备购置和基础建设方面存在资金使用不规范问题。如何提高医院财务管理水平，确保医院资金使用效率，是一个亟待解决的难题。
5.缺少对公立医院固定资产的有效管理
医院医疗设备齐全与否、先进与否，成为各个医院竞争的重要手段，为了增加经济效益，抢占市场份额，过于注重医疗设备的先进性，盲目购置高端医疗设备，而忽视其效用，目前，我国公立医院在医疗设备购置方面缺少有效管理，经常发生固定资产损坏问题，提前报废或带病运转现象时有发生，卫生资源的使用和分布存在严重不均衡问题。
二、公立医院财务管理完善对策
1.要加强医院财务预算管理
为了加强财务管理，公立医院首先必须要科学估测医院收支的各种影响因素，坚持收支平衡、量入为出、积极稳妥、统筹兼顾、收支统管，合理编制年度预算，充分考虑医院的资金状况和实际情况，调整不合理支出，优先安排重点建设发展项目，实现医疗资源合理配置。医院财务预算编制必须要切实尊重财务制度要求，采用零基预算编制方法，在预算执行中要层层分解预算指标，突出主体责任，落实各岗位、各科室指标。要将年度预算化解成为月度预算和季度预算，建立预算执行情况的内部通报制度，按照公正、公平、公开原则对预算的执行情况进行全面考核。对预算内的经费支出必须要全面履行审批手续，根据额度大小审批，实行分级授权控制管理。要对预算药品采购、大型医疗设备购置、基础建设等进行领导集体讨论，并由财务科室进行核算，对日常医疗消耗费用或小型医疗设备购置则由部门分管领导审批，由财务科室进行最终核算。
2.要加强医院成本核算制度建设完善
公立医院生存和发展必须要进行成本—效果、成本—效率，成本—效益评价分析。要建立成本管理网络和成本核算管理制度，规范医院收入、收支范围、费用项目管理，建立成本考核指标体系，健全责任成本会计制度，开展成本效益评价分析工作等。在公立医院内部要全面开展单病种成本核算和项目成本核算，为医院建立价格竞争优势和成本优势。要实行院级、科级两级成本核算。单一的医院成本核算是针对整体经营活动来定的，无法满足社会各方、绩效考核、内部控制需要。建立健全医院内部约束机制和激励机制，加强以成本核算、成本控制、成本预测为主要内容的成本管理，建立成本费用目标管理责任制，把各项成本全部纳入日常管理，使每个医务工作者树立牢固成本理念，调动全员参与成本管理积极性，努力降低医院成本，最大限度提供高效、优质卫生服务，提高医院整体经济效益。
3.加强医院财务评价分析
财务评价分析师对已经完成财务活动的总结，也是财务预测的前提，在公立医院财务管理中起着承上启下作用。做好医院财务分析，可以客观为决策提供信息，逐步认识财务活动规律，揭示管理中存在的问题，更好改进财务管理。财务分析是以微观经济理论为基础，是根据医院经济信息，运用财务分析方法，对财务关系、财务活动以及效益进行的分析，更好实现医院经营目标的管理行为。
4.建立医院固定资产清查制度
目前，公立医院在医疗设备方面投入大量资金，但是实际上在大型精密检查设备仪器的需求方面是不足的，造成医疗设备利用率较为低下，且维护费用高昂，投资回报率呈现递减趋势。因此，公立医院必须要提高资源利用率，合理利用各种卫生资源，对医疗器械实行动态控制，各科室负责人要严格审核各种低值易耗品、医用材料的领取使用流程，实行动态定额控制，减少资源浪费，对高尖设备要制定完善维护制度，确定专人负责维护，保障正常运作。
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