中国医疗卫生事业市场化改革趋向的几点思考

来源:用户上传      作者: 吴化

　　摘 要：改革开放以来，随着市场经济的发展，我国的医疗卫生体制较计划经济时期发生了很大的变化。医疗卫生体制逐步进行了市场化改革，并取得了一定的成果，但也存在着一些问题。对中国医疗卫生事业以市场化医疗为趋向的改革进行反思，尤其是分析其存在的问题，对于进一步推动我国医疗卫生事业的改革与发展具有重要的意义。
　　关键词：医疗卫生；市场化；改革
　　中图分类号：K826.2 文献标志码：A 文章编号：1002—2589（2012）27—0061—02
　　一、中国医疗卫生事业的市场化改革趋向并没有取得预期的效果，反而造成了人民群众“看病贵”、“看病难”的社会问题
　　一是市场化改革趋向导致城乡卫生资源配置非均等化，降低了医疗服务的公平性。卫生资源不同于一般资源，由于它与人们的生命与健康密切相关，在配置卫生资源时，必须坚持公平性原则。按照公平性原则，卫生资源的配置必须根据卫生服务的“需要”，“需要”多的地方多配置，“需要”少的地方少配置。然而改革开放以来在我国医疗卫生领域中引入市场化改革，由此导致的结果是：在资源优势的引导下，先进的医疗器械和高水平的医务工作者大都集中在城市，尤其是大型著名医院。农村卫生资源却严重不足，尤其是乡村两级，底子薄、技术水平低，政府投入少，加上农村经济发展水平和农民对医疗卫生服务有支付能力的需求低，很难进行卫生资源量上的扩张，也无力购置大型高新技术医疗设备。卫生技术人员普遍存在学历低、职称低、技术低等“三低”现象，这导致农民得了大病只能到附近的大城市治疗，不仅加重了农民的负担，也加剧了城市医院的紧张状况。
　　二是群众“看病难、看病贵”成为一个突出的社会问题。“由于卫生保健服务的消费需求具有随机性和个体差异性，以及经济负担能力的差别性这些特点，客观上要求卫生服务费用不能完全由个人负担，而应由个人和社会共同负担，以维护公民的基本健康权利，这是我国医疗卫生事业目前不宜全盘“市场化”的最主要的原因”[1]。卫生工作做得越好，发病率越低，而医疗单位的收入就越少，这就决定了医疗卫生部门不应以盈利为目的，也不能仅仅依靠经济手段调动医务人员的积极性。医疗卫生作为一种生活必需品，其劳务价格虽然也受供求关系调节，但作用小，患者患了大病、急症，不论价格高低，均渴望求医治病。由此出现了一系列问题：医疗费用上涨迅速，社会负担和个人负担加重，并严重影响到医疗服务的公平和效率，使“看病难、看病贵”成为一个突出的社会问题。
　　二、中国医疗卫生事业的市场化改革趋向，虽然遵循了市场经济的普遍规律，但却没有充分重视医疗卫生事业发展的规律和公平原则
　　首先，医疗卫生事业市场化趋向导致一系列问题的出现，原因是多方面的，但根本的一条在于，只将市场经济的普遍规律简单机械地搬到医疗卫生部门，忽视了医疗卫生工作的特殊性。“医疗卫生事业的改革和发展，除必须遵循市场经济的普遍规律运行外，还必须探索并遵循卫生市场自身的特殊规律，这些规律是由卫生工作的特殊性决定的”[2]。唯物辩证法认为，把握矛盾的特殊性，是科学地认识事物的基础，是解决矛盾的前提。医疗卫生市场是一个特殊市场，在这个市场中，既要遵循价值规律，又要尊重其本身的特殊规律，不能照搬工商企业的做法。只有将市场调节和加强政府宏观调控有机地结合起来，才能实现医疗服务市场的正常运行。市场化的经济运作体制，可以实现社会资源的最优化配置和效益的最大化，这也是中国医疗体制改革确定其市场化方向的原因所在。但是医疗卫生资源配置单纯依靠市场调节是不行的。市场并不能实现供给与需求的平衡。市场化的运作在优化医疗资源配置的同时，也出现了医疗资源分配不均衡的现象，有失公平性，并且还会出现医疗资源严重浪费的现象。只有充分认识医疗卫生事业的特殊性，探索出社会主义经济条件下医疗卫生事业发展的规律，才能建立与完善有中国特色的社会主义医疗卫生市场，改革才能达到预期的效果。
　　其次，市场资源配置功能无法解决公平性问题。政府和市场对于资源配置有着不同的作用和优势。市场长于优化资源的配置，提高资源的利用效率；而政府的职责决定了其提供纯公共物品、保障社会公平的功能。在市场经济条件下，追求经济利益最大化，容易导致医院为了追求经济利益，在提供卫生服务的时候会倾向于为有消费能力的患者提供较好的服务，而许多家境较为贫困的患者有可能得不到好的甚至是完全得不到服务的现象。另外，市场的自发资源调配的功能将会使卫生资源集中在经济发达地区，从而无法保障社会公平。
　　综上可见，医疗卫生部门是为人民健康服务的特殊部门，不能以盈利为主要目的，也不允许追求利润最大化。所以，不能简单地运用价值规律把医疗卫生服务作为商品推向市场。稍有不慎，市场失灵的问题，比一般市场更突出，更易在群众中造成不良影响。只能从实际出发，逐步地、有选择的把一部分医疗卫生服务推向市场，而基本的医疗卫生服务应作为公益事业在政府的调控下加以解决。
　　三、医疗卫生事业的改革必须坚持其公益性质、加强政府的宏观调控
　　要解决医疗卫生事业市场化趋向带来的一系列问题，推动我国医疗卫生事业的健康发展，必须坚持医疗卫生事业的公益性质，加强政府的宏观调控。
　　第一，医疗卫生事业的改革必须坚持其公益性质。在我国计划经济时期，医疗卫生属于社会公益事业，因此，医疗服务体系建设及运行的定位也非常明确，就是追求社会公益目标。当时医疗服务并非不收费，但收费多少、是否有盈余等与医疗服务机构本身的发展、与医务人员的收入、福利等完全无关。各种医疗服务包括药品价格基本都是由政府确定，且服务价格大都低于实际成本。差额部分由政府财政或医疗服务机构所属的集体组织补贴。这种定位决定了各种医疗服务机构都没有盈利动机，提供医疗卫生服务，改善居民健康状况是医疗服务机构的唯一目标。当然，计划经济时期中国医疗服务体系建设及运行中也有一些问题，但总体上看，这些问题并不严重，这种医疗服务体系对中国医疗卫生事业发展的突出贡献是不可否认的。医疗服务体系的公益目标定位，特别是政府和各种经济集体的投入，不仅低廉的服务价格确保了绝大多数居民能够看得起病，而且大大提高了医疗卫生事业的公平性，并为医疗保障制度的建设和发展奠定了基础。
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