预防翼状胬肉根治术后复发的治疗体会

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　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0028－01
　　
　　【摘要】目的：通过学习有效的根治翼状胬肉，在手术中使用丝裂霉素C来有效预防术后复发。方法：分析我院近年来收治并采用自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C贴敷病例42例（49眼），其中男24例28眼，女18例21眼，均有1～2次的复发，胬肉头部侵入角膜缘2～5mm。结果：治愈41例（48眼），治愈率97.9%；复发1例(1眼),复发率2.1%。结论：该手术安全易行，无需特殊材料，术中、术后并发症少，复发率低，只要掌握好用药的方法，是一种理想、有效的手术方法。
　　【关键词】自体；丝裂霉素C；角膜缘干细胞
　　Prevention of pterygium recurrence after radical treatment of
　　Wu Ping
　　【Abstract】Objective: To learn effective cure pterygium, mitomycin C use during surgery to prevent recurrence. Methods: In recent years, admitted to hospital and the use of limbal stem cell transplantation combined with mitomycin C patching cases 42 cases (49), including 24 males and 28, and 18 female patients 21, are 1 or 2 times recurrence, invasive corneal pterygium head 2 ~ 5mm. Results: cured 41 patients (48 eyes), the cure rate 97.9%; recurrence in 1 case (1), the recurrence rate of 2.1%. Conclusion: The safe and easy operation, no special materials, postoperative complication, recurrence rate, as long as the master medication approach is an ideal and effective surgical method.
　　【Key words】from the body; mitomycin C; limbal stem cells 翼状胬肉是一种很常见的结膜变性疾患。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力［1］。翼状胬肉按传统方法进行手术后，复发率较高，约为30%─40%［2］。为了预防翼状胬肉术后的复发，我院采用丝裂霉素Ｃ贴敷配合自体角膜缘干细胞移植的方法，取得了可靠的疗效。以下总结我院近年来收治的翼状胬肉病患62例，其中有42例（49眼）采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组42例（49眼）翼状胬肉患者，其中男26例（28眼），女18例（21眼），年龄在38～50岁，平均年龄46岁。42例患者中均有1～2次的复发，胬肉头部侵入角膜缘2～5mm。
　　1.2 方法
　　1.2.1 术前常规检查视力、裂隙灯、荧光素染色及眼外肌运动。排除眼睑、泪器、角结膜等其它部位炎症疾患。均在显微镜下进行手术，术前3d滴用抗生素眼药水，双眼胬肉者同时手术。
　　1.2.1.1 翼状胬肉切除：4g/L倍诺喜滴眼液表面麻醉，20g/L利多卡因结膜下浸润麻醉。常规方法切除胬肉，自胬肉头部向体部分离，于泪阜前彻底剪除胬肉及变性组织，清除角巩膜表面残留的胬肉组织，烧灼止血。以0.2mg/ml丝裂霉素C溶液浸湿的棉片贴敷3min后，用生理盐水≥40mL冲洗干净。
　　1.2.1.2 角膜缘干细胞移植：在同眼颞上方球结膜下注射20g/L利多卡因，使之泡状隆起，做以角膜缘为基底的不带结膜下组织的相当于胬肉切除区大小的结膜移植片，其中包括1.0mm角膜缘上皮。将移植片平覆于巩膜暴露区，上皮面向上，使角膜缘区吻合，间断缝合，固定于浅层巩膜。供区不需处理。术毕妥布霉素2万U+地塞米松2mg，结膜下注射0.5mL，迪可罗眼膏包眼。
　　1.2.2 术后处理:术后结膜下注射庆大霉素+地塞米松,绷带包扎2～3天，每天滴典必殊眼药水，换药1次，观察角膜上皮及植皮情况，全身应用抗生素及激素2～3周拆线。
　　1.3 疗效标准:治愈：刺激症状消失，球结膜平整无充血，角膜创面愈合且透明光滑，无新生血管。复发：刺激症状加重，表层巩膜血管覆盖角巩缘或再度侵入角膜［3］。
　　2 结果
　　 本组42例（49眼）翼状胬肉患者术后随访6～12个月。取角膜缘干细胞后的角膜缘伤口均在1个月内正常愈合，无角膜新生血管侵入及假性胬肉形成。治愈41例（48眼），治愈率97.9%；复发1例(1眼),复发率2.1%。比传统手术的复发率明显降低。所有病例均未出现明显并发症。
　　3 讨论
　　 有研究表明，翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞的缺损有关［4］，翼状胬肉的发生与长期慢性炎症刺激、理化因素和免疫因素等多种因素造成角膜缘干细胞破坏有关［5］。角膜缘干细胞的增生、分化，及细胞向心性移行可修复、稳定受损的角膜表面，阻止新生血管的侵入及翼状胬肉的形成。翼状胬肉发病率很高，且传统手术方式术后复发率较高，故世界眼科界对该手术进行了深入研究，不断改进和完善了手术方法［6］。特别是复发性翼状胬肉复发率更高。自体角膜缘干细胞移植可以恢复角膜缘干细胞的数量及功能，恢复眼表完整，增强角膜缘的机械屏障作用，移植结膜上皮新生血管侵入角膜［7］。
　　 通过本组病例的治疗，我们体会到：（1）复发性翼状胬肉手术时机选择非常重要，胬肉充血时推迟或择期手术；术前使用抗生素眼药水3d，可减少术中出血，视野清楚，同时可降低复发率。（2）术中彻底切除角膜及巩膜面翼状胬肉，避免翼状胬肉残留，恢复角膜缘干细胞功能是防止翼状胬肉术后复发的关键。使用丝裂霉素C溶液浸湿的棉片贴敷可有效预防翼状胬肉术后复发。丝裂霉素C，其作用机制是:DNA分子的双螺旋形成交联、破坏DNA复制，对增殖各期中的细胞增殖有杀伤作用，可有效抑制纤维细胞增殖［8］。只要正确使用该药物浓度及放置时间，就能达到安全有效的治疗效果。（3）本组病例发生1例（1眼）复发，分析原因主要是植片太小，对位缝合不平整。因为植片偏小，所以不能有效地防止结膜侧方的新生血管和胬肉复发。只有足够大的植片，才能防止增生组织的入侵。若术中发现植片偏小，应以植床角膜缘处为重点进行固定缝合。而术中取结膜瓣时，要尽量薄，不带结膜下结缔组织，这固然为了植片易于成活，也是为将来可能的青光眼手术保留良好的结膜基础。（4）在切除翼状胬肉头部时动作要轻柔，不能为节省手术时间用组织镊撕扯胬肉组织使之与角膜分离。刮除胬肉头部残留组织时不能刮除太深。
　　 自体角膜缘干细胞联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉，只要正确使用好药物浓度及放置时间，是一种预防复发安全有效的好办法。优点如下:①取材方便,自体组织,不存在排斥反应；②上方有足够角结膜组织,可满足移植需要,如果翼状胬肉范围较大,角结膜组织不够,可取自健眼角结膜缘组织来移植；③角结膜缘植片仅2～3 mm宽,故取材处无需作任何处理,愈合后不留瘢痕,不影响美观,对日后行青光眼或白内障手术切口影响不大；④不需保存,不需昂贵保存设备,适合基层医院开展；⑤手术效果良好,复发率低,遗留瘢痕轻微,是治疗翼状胬肉有效方法,明显优于单纯翼状胬肉切除术。
　　参考文献
　　［1］ 冯先余,陶黎明.单剂量丝裂霉素C局部注射对翼状胬肉组织中血管和成纤维细胞的影响［J］临床眼科杂志2009(2)
　　［2］ 关云凤.复发性翼状胬肉切除联合干细胞移植及丝裂霉素C疗效观察［J］国际眼科杂志2011(3)
　　［3］ FruchtPeryJ;RaiskupF;Ilsar M Conjunctivalautografting combined with low-dose mitomycin C for prevention of primary pterygium recurrence［M］2006(06)
　　［4］ 黄雄高,邢健强,王康宏.两种术式联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉［J］眼外伤职业眼病杂志2007(29)
　　［5］ 李博,梁利梅.翼状胬肉切除术中应用丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植的疗效分析［J］国际眼科杂志2010(3)
　　［6］ 石蕊,郑茜,张海燕,于长旭.自体角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉94例［J］国际眼科杂志2011(3)
　　［7］ 邢鸣芳.基层开展翼状胬肉切除自体角膜缘结膜移植临床观察［J］中国中医药咨讯2010(2)
　　［8］ 彭礼岚.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察［J］中国医学创新2010(35)
　　
　　作者单位：610404 四川省成都市金堂县第二人民医院

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