雷米芬太尼无痛分娩在临床的应用

来源:用户上传      作者: 郑晖 杨红梅 唐明富 温渝

　　作者单位：441700 湖北省谷城县人民医院
　　通讯作者：郑晖
　　【摘要】 目的 观察雷米芬太尼行无痛分娩的临床有效性和安全性。方法 40例足月头位初产妇随机分为雷米芬太尼镇痛组（Ⅰ组）和未行镇痛对照组（Ⅱ组），每组20例。观察分娩过程中产妇的VAS评分、Ramsay镇静评分及胎心率FHR、及胎儿娩出后1、5 min时Apgar评分。结果 两组产妇的生命体征都比较平稳。镇痛组产妇在宫口开到4～6 cm时的镇静评分升高，VAS评分明显降低。两组的FHR和新生儿出生后1、5 min Apgar评分均在正常范围。结论 雷米芬太尼可安全用于无痛分娩，镇痛有效，无明显不良反应。
　　【关键词】 雷米芬太尼； 无痛分娩
　　Clinical Application of remifentanil for painless labor ZHENG Hui，YANG Hong-mei，TANG Ming-fu， WEN Yu. Gucheng People's Hospital，Hubei 441700，China
　　【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy and safety of remifentanil for painless labor.Methods 40 first term primiparas were randomly assigned into remifentanil analgesic group （Group Ⅰ） and non-analgesic group （Group Ⅱ） with 20 cases each. Evaluate and record the VAS and the Ramsay sedation scores of each primiparas during the labor process, and the fatal heart rate （FHR） and the 1 and 5 minutes Apgar scores of neonates.Results The vital signs of the primigravidas in both groups are steady. In Group I, the sedation score raises and VAS reduces significantly when the dilatation of cervix is up to 4-6 cm. The FHR and the 1 and 5 minutes Apgar scores of neonates are within the normal limits in both groups.Conclusion Remifentanil for painless labor is effective without significant side effect.
　　【Key words】 Remifentanil； Painless labor
　　
　　传统无痛分娩以椎管内给药，用罗哌卡因复合舒芬太尼的可直立行走的麻醉为主流。但由于硬外麻醉需要穿刺，可引起损伤、感染和出血，导致产妇的主动接受程度不高。随着新型μ阿片受体激动药雷米芬太尼的问世，从而提供了从静脉给药行无痛分娩的方法。本院试行雷米芬太尼无痛分娩，观察其临床运用的有效性和安全性。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级足月头围拟行阴道分娩的初产妇40例。年龄20～30岁。随机分为镇痛组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），每组20例。
　　1.2 镇痛方法 Ⅰ组在活跃期开始时，开放静脉通路，静脉注射雷米芬太尼0.05 μg/（kg・min）。镇痛开始后持续鼻导管吸氧2 L/min。Ⅱ组为产科常规处理。
　　1.3 观察指标 记录镇痛前后各时间点的NIBP、HR、SpO2和胎心率FHR。采用视觉模拟疼痛（VSA）评分0（完全无痛）～10分（剧烈疼痛）；Ramsay镇静程度评分（1分，清醒；2分，昏睡可唤醒；3分，昏睡可推醒；4分，深睡）。评定胎儿娩出后1、5 min Apgar评分。记录第二产程时间。
　　1.4 统计学处理 数据资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
　　
　　2 结果
　　两组产妇分娩期BP、HR、SpO2均较为平衡。镇痛组胎心率在开始镇痛时有轻度的减慢。但随后恢复到镇痛前水平。两组第二产程时间差异无统计学意义。新生儿出生后1、5 min,Apagar评分均在正常范围。见表1和表2。
　　
　　表1 两组产妇各时点VAS评分和镇静评分（分，x±s）
　　
　　注：与Ⅱ组比，*P<0.05
　　表2 两组产妇新生儿娩出后Apagar评分（分，x±s）
　　
　　注：与Ⅱ组比，P>0.05
　　
　　3 讨论
　　雷米芬太尼有较强的镇痛作用，特点是起效迅速。作用时间短，消除快。其代谢主要经血液和组织中非特异脂酶水解，不依赖肝肾功能，持续使用不产生蓄积［1］。雷米芬太尼在孕妇体内的平均消除率93.1 ml/（kg・min）是非孕妇的2倍。雷米芬太尼血药浓度脐静脉与产妇动脉的比值为（0.88±0.87），说明雷米芬太尼易通过胎盘屏障。血药浓度脐动脉与脐静脉的比值为（0.29±0.07），说明其可在胎儿体内快速代谢或再分布。FHR在镇痛中没有发现严重减慢需要终止镇痛的，可能与新生儿已具备快速代谢雷米芬太尼的功能有关［2］。
　　综上所述，雷米芬太尼可有效减轻分娩疼痛，效果满意。对母婴影响小，相比硬膜外镇痛没有穿刺对产妇造成的恐惧感，产妇接受程度高。
　　
　　参考文献
　　［1］ 何亮，陈惠裕，朱俊杰，等.雷米芬太尼静脉自控镇痛在产科的运用.临床麻醉学杂志,2009,11:950-952.
　　［2］ 秦高林.雷米芬太尼行无痛分娩的临川观察.临床麻醉学杂志,2009,12L:1090-1091.
　　（收稿日期：2011-04-06）
　　（本文编辑：车艳）

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-2467905.htm