经椎弓根固定结合硫酸钙椎体成形术对胸腰椎骨折患者治疗效果分析
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作者: 黄玉楷
作者单位：426100 湖南省祁阳县人民医院
通讯作者：黄玉楷
【摘要】 目的 探讨经椎弓根固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法和效果。方法 60例胸腰椎骨折患者随机分为治疗组30例，采用经椎弓根固定结合硫酸钙椎体成形术治疗，对照组30例同期保守治疗，对比两组治疗效果。结果 治疗组与对照组相比，住院时间短，患者症状缓解较早，早期开始下床活动（P<0.01），所有病例伤椎前缘高度平均恢复至正常80%以上，随访12个月后未见明显伤椎高度丢失。结论 经椎弓根固定结合硫酸钙椎体成形术重建了椎体高度，增加了脊柱前柱的抗压稳定性，使患者能早期活动，是一种微创、安全有效、可重建稳定、减少并发症、提高疗效、维持良好椎体高度的较理想方法，值得进一步推广。
【关键词】 硫酸钙成形术； 胸腰椎骨折； 椎弓根固定
胸腰椎骨折是脊柱外科常见病。近年来随着创伤量的剧增，胸腰椎骨折的患者越来越多，骨折后患者脊柱稳定性丧失，除骨结构损伤外，常伴脊髓、马尾神经损伤，增加了诊治的复杂性，其诊治各方面也有着诸多争论。本院应用经椎弓根固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折，显示了良好的近期疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组30例，男13例，女17例；年龄45～75岁（平均61.4岁）；坠落伤17例，车祸伤13例；T12损伤6例，L1损伤12例，L2损伤6例，L3损伤6例。神经损伤程度按Frankel分级［1］B级1例，C级14例，D级5例，E级10例。伤椎高度丢失程度为30%～60%，术前均有不同程度的腰背部或骶髂部疼痛。手术时间均为伤后3～7 d。保守治疗组30例，男10例，女20例；年龄42～77岁（平均63.7岁）；坠落伤17例，车祸伤13例；T12损伤12例，L1损伤17例，L2损伤1例。伤椎高度丢失程度为30%～70%，神经损伤程度B级1例，C级9例，D级5例，E级15例。术后所有患者均卧硬板床休息3个月，给予药物及骨折治疗仪辅助治疗，床上适当功能锻炼。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 治疗组采用全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉，术前所有病例均行X线和CT检查，了解椎体后壁的完整性。患者取俯卧位，以病椎为中心作后正中切口10～12 cm，显露棘突、椎板及关节突，手术在放射科介入室C臂X线机透视下进行，定伤椎及上下椎体椎弓根进针点，置入4枚椎弓根钉，然后将调配合适5～10 ml可注射硫酸钙人工骨装入注射器，经金属导管注入椎体空腔内，行椎体成形治疗（平均每例注入8 ml），边推注边退出金属导管，并通过C臂透视观察空隙充填情况及人工骨有否渗漏。10 min后可注射人工骨硬化。硫酸钙人工骨材料选用美国WRIGHT公司生产的微创可注射型植骨材料（Minimally invasive injectable graft, MIIG）及相配的椎体穿刺针。椎弓根螺钉系统为江苏武进医疗器械三厂生产的GSS及美国强生公司Moss-Miami系统。
1.2.2 术后处理 治疗组术后常规静脉注射激素、甘露醇等3 d，减轻炎症反应与组织水肿，促进神经功能恢复。手术结束后在麻醉苏醒室观察患者双下肢活动及感觉的变化情况，若无神经功能恶化的表现，再返回病房。
1.3 统计学方法 借助统计软件SPSS 14.0对两组数据结果进行统计处理，利用成组设计的两样本均数比较的t检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访8～16个月，平均12个月，治疗组术中术后无神经症状加重或出现新的神经压迫症状，末次随访时脊髓功能有不同程度的恢复：术前B级1例恢复至D级；14例术前C级中5例恢复至E级，6例恢复至D级；5例术前D级中4例恢复至正常，1例仍为D级。对照组神经损伤基本没有变化，只有1例D级恢复至E级。治疗组无1例发生并发症，保守治疗组7例发生并发症，其中肺部感染4例，深静脉栓塞1例。治疗组采用游标卡尺测量侧位片压缩椎体前缘高度，椎体前缘高度平均恢复80%以上，全部病例术后即感疼痛完全缓解或部分缓解，术后早期带腰围下床活动，随访3～6个月未见疼痛复发及明显椎体高度丢失。见表1。
表1 治疗组与保守组资料比较（d）
3 讨论
胸腰椎骨折临床上较为多见，一般分为非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗有手法复位后卧床休息，口服药物及支具的使用，但长期卧床并发症较多。椎弓根螺钉内固定系统由于其解剖复位、短节段固定和三维固定等优点而成为目前应用最广泛的脊柱后路内固定系统，并成为主要治疗手段。但是，单纯椎弓根螺钉固定存在一些并发症，其中术后断钉、螺钉弯曲松动、远期出现矫正丢失、迟发性后凸畸形等问题不容忽视［2］。椎弓根螺钉技术结合硫酸钙椎体成形治疗胸腰椎骨折，能使复位后的伤椎尽可能恢复其完整形态及椎体强度，弥补传统单纯椎弓根钉治疗的不足，有效防止椎体矫正度丢失及内固定松动断裂等并发症的发生。人工骨成骨效果较好，能激发成骨细胞分化、生长，有效修复骨缺损，稳定椎弓根螺钉，不仅能立即恢复骨折椎体的稳定性，而且由于颗粒骨表面积大，有利于更多地释放出植骨中的生长因子，从而发挥骨诱导作用。由于人工颗粒骨的桥接作用，使骨细胞更快更容易完成骨的爬行替代，早期消灭伤椎蛋壳样变化，防止或减缓了骨质疏松，实现了真正的骨愈合。硫酸钙人工骨具有明显优点：（1）具有良好的生物相容性和可吸收性，植入后可以100%被降解吸收。（2）安全性好，固化时温度不超过30 ℃，无毒、无热损害。（3）具有良好的骨传导性和生物力学特性。在人体内数分钟固化，10 min后即可超过松质骨强度的2倍，能为骨骼提供临时的内部支撑作用。（4）具有良好的成骨诱导性。硫酸钙在体内13周左右降解，吸收速度与新骨生长速度一致，有利于成骨细胞的长入，6个月内可完全被新骨替代。（5）因其为注射剂型，具有更好的空间充填特性，且在X线下显影，有利于掌握注射用量及压力，便于观察是否有渗漏。（6）可注射期长短合适，其硬化时间8～10 min，为术者提供了合理的操作空间［3，4］。
综上所述，笔者认为，经椎弓根固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折能使患者早期活动，是一种微创、安全有效、可重建稳定、减少并发症、提高疗效、维持良好椎体高度的较理想方法，值得进一步推广。
参 考 文 献
［1］ 赵定麟.现代骨科学.北京:科学出版社,2004:736-737.
［2］ 刘团江,郝定均,王晓东,等.胸腰段骨折椎弓根钉复位固定术后骨缺损的CT研究.中国矫形外科杂志,2003,11（10）:706-707.
［3］ 姜星杰,吴小涛,张绍东,等.硫酸钙骨水泥降解成骨性能的实验研究.中华创伤骨科杂志,2007,8:717.
［4］ SongH R, Oh C W, Kyung H S, et al. Injected calcium sulfate for con so lidation of distraction osteogenes is in rabbittibia. J Pediatr Orthop B, 2004,13（3）:170-175.
（收稿日期：2011-07-12）
（本文编辑：郎威）
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