加减益胃汤配合针灸激光治疗小儿遗尿３５例疗效观察
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作者: 李志刚
关键词：小儿遗尿；加减益胃汤；针灸；激光
中图分类号：R256.54
文献标识码：B
文章编号：1007―2349(2008)05―0011―01
遗尿，俗称尿床、遗溺。系指3周岁以上小儿，在睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病症。是小儿时期常见病之一，给患儿造成生理、心理、精神上的严重危害。影响患儿身心健康与生长发育。同时又增加家长的精神和生活负担。笔者在临床中对35例遗尿小儿运用加味益胃汤结合针灸、激光治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1、临床资料
1．1一般资料 35例病例均为门诊病人，其中男21例，女14例；年龄4～13岁；患儿病程最长8年，最短1年。排除泌尿系统、内分泌系统及其它器质性病变(如脊柱隐裂、蛲虫病、脑发育不良等疾病)。
1．2诊断标准 3周岁以上的幼童，不能自主控制排尿，熟睡时经常遗尿，轻者数夜1次，重者1床数次，小便常规检查无异常，并排除器质性疾病。
2、治疗方法
2．1加减益胃汤 中药基本方：沙参10g，麦冬10g，生地10g，山药15g，玉竹10g，石斛10g，五味子6g，鸡内金30g，生谷麦芽各10g，麻黄3g，石菖蒲3g，桑螵蛸10g，川楝子3g。每2日1剂。连服4周为1个疗程。
2．2针灸针双侧遗尿点，垂直进针约2mm，留针20min，每周2次，4周为1个疗程。
2．3激光选用上海医用激光仪器厂生产HN8―4型氦氖激光治疗仪，取穴：三阴交、关元、肾俞穴。每周2次，每穴照射10min，4周为1个疗程。
3、疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准 治愈：治后遗尿症状消失，停止治疗6个月后未再复发；显效：治疗后遗尿症状基本消失，但疲劳后偶尔复发；有效：治疗后遗尿次数减少，或遗尿少许便能觉醒；无效：症状基本无改善。
3．2治疗结果治愈5例，显效14例，有效9例，无效7例，总有效率为77.38％。
4、病案举例
胡某，男，6岁，有遗尿史2年，每晚必有尿床，甚则2～3次，小溲频数，伴有口唇干燥，咽红，便秘，纳食不佳，舌质红少苔，脉细。检查尿常规阴性，X线检查无脊柱隐裂。证属胃阴不足。气化失常，治拟清养胃阴，以复气化，方用加味益胃汤：沙参10g，麦冬10g，生地10g，山药15g，玉竹10g，石斛10g，五味子6g。鸡内金30g，生谷麦芽各10g，麻黄3g，石菖蒲3g，桑螵蛸10g，川楝子3g。煎汤2日1剂，配合针刺遗尿点，激光穴位照射三阴交、关元、肾俞穴。治疗2周后尿床次数减少，1周有1～2晚不尿床，治疗4周后遗尿未作，随访1年未发。
5、体会
小儿遗尿的文献记载最早见于《素问・宣明五气篇》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《灵枢・本输篇》说：“三焦者…入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之”。《内经》此说，除有遗溺的病名外，还提出遗溺是由下焦、膀胱之虚，不约小便而成。此后医家多从虚寒论治，至宋、元、清时期，对遗尿的认识有所发展，认为除了虚寒者外，还有挟热之证。如清・李用粹认为遗溺有寒、热之分，且有小儿睡中遗尿，挟热者居多的论点。笔者在临证中亦发现，随着社会的变迁，当今小儿多喜食肥甘香燥之品，致蕴生湿热，热扰肾关则开阖失常，热郁日久，必伤津液；且多尿复伤其阴，故遗尿小儿往往伴见口唇干燥，咽红，扁桃体肿大，舌红少苔等，其治疗应抓住清养胃阴这个关键，用加味益胃汤治疗，而取得卓效。
益胃汤方出自《温病条辨》，主治阳明温病，下后汗出，身无热，口干咽燥，舌干苔少，脉数者。方由沙参9g，麦冬15g，冰糖3g，生地15g，玉竹5g组成，具有益胃生津之功。笔者受名老中医刘弼臣用“益胃汤”加味治疗小儿尿频效著的启发，在原方中加入石斛、山药、五味子增强益气生津之力，并可补肾养心；川楝子疏肝而调胃肠，从而加速升降功能的恢复；石菖蒲开窍；桑螵蛸补肾缩尿；鸡内金、生谷麦芽健脾缩尿止遗；麻黄宣提肺气，增强膀胱气化，改善其制约功能。全方合用令中焦纳运正常，气化复常，膀胱约束有力，肾之开阖有度。。肾俞为肾的俞穴，关元为补。肾元的要穴，三阴交为足三阴经会穴，采用激光照射穴位有充益肾气固摄下元，调补脾肾的作用，遗尿点为在体表的反射点(属经验穴)，用之取效更速。
尿床可使患儿产生紧张恐惧的心理，畏惧家长责骂，同伴讥笑，每晚睡觉前总是提心吊胆，以致性情忧郁，影响身心健康，因此在治疗过程中特别提醒家长，对待患儿只能多安慰多鼓励，帮助孩子树立战胜疾病的信心，如家长一味打骂责备孩子，只会加重孩子的心理负担，使病情加重。晚餐及临睡前适当控制饮水量。临睡前令其排空小便。夜间按时唤醒排尿，逐渐养成自控排尿的习惯。
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