中药治疗过敏性紫癜体会
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作者: 王朝霞 陈亚敏 石 磊
关键词：过敏性紫癜；中医药疗法；体会
中图分类号：R255.7
文献标识码：B
文章编号：1007--2349(2009)09--0027--02
过敏性紫癜是侵犯皮肤粘膜及其他器官的微血管变态反应性疾病，多发于下肢关节及臀部，皮疹呈对称性分布，成批出现，大小不等，颜色深浅不一，可融合成片。有胃肠道症状，如腹痛，便血等；可有关节肿胀、疼痛；有肾脏损害，如血尿、蛋白尿等，本病多见于青少年及儿童。一般认为本病发病与感染、饮食及其他一些过敏源刺激有关。笔者从中医理论出发，探讨本病的病因病机，运用中药治疗，取得了良好的疗效，现分述如下。
1 病因病机探析
祖国医学虽无“紫癜”的记载，但有类似描述，可归属于“发斑”、“肌衄”范畴，与“斑毒”、“葡萄疫”类似。《诸病源侯论》记载：“……斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气蒸发于肌肉，状如蚊蚤所噬，赤斑起，周匝遍体……”，《医宗金鉴・皮肤出血目・肌衄》载：“大小青紫斑点，色状如葡萄，发于全身，惟腿胫居多”。祖国医学认为，人是一个有机的整体，营卫气血是人体活动的基本物质。气行脉外，血行脉中，气能生血、行血、统血，血能养气、载气，气血运行通畅，则人体生理和谐，脏腑功能协调。归纳临床资料，过敏性紫癜的成因，主要有以下3型。
1，1风热外感 素体血热之人，外感风热之邪，邪热相搏，炽于血分，热伤血络，溢于络外而成斑。
1，2阴虚火旺 素体阴虚血热，虚火内炽，热伤血络，血溢络外而成斑。
1，3脾虚失摄 素体脾虚，或思虑伤脾，致脾虚不能统血；或劳倦伤气，则气虚不能摄血；统摄无权，血溢脉外而为斑。
2 治疗方法
2，1风热伤营 紫斑发出与消退都很快，突见皮疹，颜色鲜明，分布密集，部位游走不定，伴有瘙痒，或有关节肿痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。血热则紫斑颜色鲜明，风盛则游走不定，伴有瘙痒，风邪挟湿入络则肢节肿痛。治以清热解毒，凉血祛风，佐以化瘀。方选五味消毒饮加减，药用大青叶、板蓝根、蒲公英、紫花地丁、赤芍、丹皮、荆芥、蝉蜕、地榆、紫草等。如伴关节肿痛可加防已、木瓜等。
2，2阴虚火旺 紫斑色不鲜明，若隐若现，分布不密，伴见低热、颧红、五心烦热、舌红无苔或光剥，脉细数。属阴虚而非实热，故斑疹虽色红而不鲜，治以滋阴降火，凉血散血，方选凉血地黄汤加减，药用生地、当归、赤芍、天花粉、麦冬、黄连、荆芥、地榆、槐米等。
2，3脾虚失摄 起病缓慢，时愈时发，紫斑颜色暗淡，分布稀疏，迁延日久不愈。如面色萎黄，腹胀便溏，舌淡苔腻者，脾不统血也，当以健脾化湿、活血去瘀，方选健脾丸加减，药用党参、白术、茯苓、砂仁、神曲、山药、肉豆蔻、茜草、忍冬藤、紫草、地榆等。如面白无华，气短，肢倦无力，唇淡，舌淡少苔，脉沉细，气不摄血也，当以益气摄血、活血养血，方选补中益气汤加减，药用黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、大青叶、板蓝根、丹皮、紫草、地榆等。如见身寒肢冷，触之不温，腰膝酸软，舌淡或紫，脉沉迟者，此乃火不生土，脾肾阳虚，可于上方中酌加温阳补肾之品，如仙茅、仙灵脾、肉桂、附子等。
3精神心理疏导
过敏性紫癜因其发病急，病情重，病人就诊时常常心情急躁，惧怕，有些病人因为病情反复发作，久治不愈，或者因为激素、抗生素应用的一些副作用更是焦虑不安，所以临床治疗时，首先要安抚病人，使患者对自己的病有一个正确的认识，明白不良情绪是加重本病的一个不利因素。通过沟通取得病人的信任和配合，告诉病人除了药物治疗之外还要有正确的防护措施，比如：预防呼吸道感染，饮食调理，注意休息，避免劳累，保持心情的轻松愉快等。
4典型病例
张某，女，22岁，于2007年11月3日初诊。双下肢反复出现紫红色斑点2月余。患者于2月前突然发现双下肢有紫红色斑点，压之不退色，不痛不痒，在某医院服西药治疗1周后皮疹消退，半月后又出现新疹，并有逐渐增多之势，随后服药2周，皮疹消退。1周前曾患扁桃体炎，用头孢类抗生素治疗3天。患者烦躁，咽痛，口渴、无腹痛、便血。检查：患者双下肢皮肤有大小不等的紫斑，针尖至钱币大，皮损稍高出皮面，压之不退色，脚踝及脚背可见大片紫斑，脚踝肿胀，活动受限，血小板计数：170×109／L，尿常规：红细胞＋／HP。舌质红苔薄黄，脉弦数。诊断：过敏性紫癜，证属风热伤营，治则：清热解毒，凉血化瘀，方药：生地15g，赤芍10g，丹皮15g，紫草15g，牛蒡子15g，板蓝板30g，防己10g，牛膝15g，银花15g，连翘15g，陈皮10g，甘草3g。5剂，每日1剂，水煎服。二诊：皮疹颜色明显变暗，脚踝肿胀减轻，咽痛、口渴症消，守上方去牛蒡子、银花、连翘，加天花粉15g，地榆15g，5剂，继服。三诊：皮疹大部分消退，脚踝肿胀己消，舌质淡红，苔薄白，脉细数，复查血尿常规正常。处方：生地15g，赤芍10g，丹皮15g，紫草15g，板蓝根15g，天花粉15g，地榆15g，生黄芪12g，生薏苡仁15g，陈皮10g，甘草3g。10剂，巩固疗效。嘱病人勿劳累，防感冒，清淡饮食，保持心情舒畅。随访1年无复发。
5 体会
过敏性紫癜是多种原因引起的血不循经，溢出孙络，瘀于肌肤而成的紫斑。目前治疗上西医多采用抗过敏、降低血管通透性、血小板聚集抑制剂、肾上腺皮质激素类、免疫抑制剂等治疗，但治疗周期长，易反复，且副反应大，尤其是对皮质激素的反应及依赖性，给患者及家属带来很大的痛苦及经济负担。笔者认为过敏性紫癜的主要病机不外热、虚、瘀，临证时一定要辨明虚实，实证属血热，虚症属气虚、脾虚、阳虚，同病异治，当以细辨。急症时以止血为要，恢复时以活血散瘀为主。尤其是瘀血，是本病缠绵不愈，反复发作的主要因素，因此，化瘀就是贯彻始终的治疗关键。
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