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玻璃纤维桩核冠修复前牙牙冠缺损的临床应用

来源:用户上传      作者: 冯 晖

  [摘要]目的:探讨前牙牙冠缺损玻璃纤维桩核冠修复治疗的临床效果。方法:选择2005年6月~2008年6月就诊的前牙牙冠缺损患者78例,患牙共85颗。采用玻璃纤维桩核冠进行修复,随访观察其修复效果。结果:随访6个月。2年,其中,81颗牙(75例)修复体完好,成功率为95.29%;3颗(2例)基牙龈炎,其中1颗探出血;1颗(I例)纤维桩冠脱落。结论:玻璃纤维桩核冠在前牙牙冠缺损修复治疗中成功率高,能达到较好的修复及美容效果。
  [关键词]桩核冠;牙冠缺损;牙修复
  [中图分类号]R783,3
  [文献标识码]C
  [文章编号]1674-4721(2009)03(b)-148-01
  
  目前,桩一核系统是用来修复牙冠损坏已行牙髓治疗牙齿的有效方法。长期以来,临床普遍使用的是铸造金属桩钉,但随着黏接技术的发展,由纤维/树脂复合材料制成的纤维桩核冠因具有良好性能,逐渐应用于临床。近年来,笔者采用玻璃纤维桩核冠修复前牙牙冠缺损85颗,均取得了较好的效果。
  
  1资料与方法
  
  1.1一般资料
  选择2005年6月-2008年6月于我科就诊的前牙牙冠缺损患者78例,患牙共85颗。其中,男性28例,32颗牙;女性50例,53颗牙;年龄18-49岁。上中切牙30颗,上侧切牙27颗,上尖牙5颗,下中切牙13颗,下侧切牙3颗。入选条件:前牙牙冠严重缺损无法做充填治疗,牙根无根折及牙槽骨骨折,无根尖周病变,做过根管治疗。
  
  1.2方法
  术前拍X线片确定牙齿长度,常规根管预备,尽量不损伤牙乳头。根管炎症消除后,将Vitapex注射器前端插入根管内达根尖1/3处,边注射糊剂边退出直至根管充满。
  大约2周后对患牙进行预备。根面预备需去净根面龋坏组织及薄壁弱尖,尽可能保留牙冠牙体组织以增强固位力。按照烤瓷冠的要求进行牙冠部分的初步牙体预备,牙颈部形成宽度为1 mm的凹形齐龈边缘,要求保留1~2 mm的牙本质肩领。根据牙根粗细的不同,选择相应规格的根管预备钻针,按照根管预备的一般原则进行制备。桩核长达根长的2/3-3/4或桩的长度与冠的长度一致,根尖部需留3~4 mm的牙胶尖。由咬合和最终修复体情况决定桩的冠部长度,并用金刚沙切割纤维桩核。使用37.5%的正磷酸对剩余牙齿结构及根管内牙本质进行酸蚀处理15~30 s后,用清水反复冲洗,用气枪完全吹干根面。将水门汀黏固剂放人注射器中,注入根管内,将纤维桩核放入根管内并保持压力,光固化处理约40 s。
  按照塑料全冠牙体预备要求常规形成全冠预备体,取印模,灌注超硬石膏,送技工室完成塑料甲冠制备。复诊时口内试戴、调胎、磨光、黏固,术后3、6、9、12个月复查。
  
  1.3疗效观察
  成功:边缘无渗漏,牙龈色泽无变化,甲冠无脱落,桩核无折断,尖周病变消失,牙根延长,管腔缩小,根尖形成。失败:上述项内有一项不符合者。
  
  2结果
  
  随访6个月~2年,其中,81颗牙(75例)修复体完好,成功率为95.29%,3颗(2例)基牙龈炎,其中1颗探出血。1颗(1例)纤维桩脱落。
  
  3讨论
  
  桩核冠修复的目的是:增强牙冠和牙根的抗折力:恢复缺损的牙冠为最终修复提供基础;可以沿牙体长轴传递咬合力保护无髓牙根;保持美观性等。过去,临床修复牙冠缺损普遍使用的是铸造金属桩核冠,虽然其具有高的强度,但同时因其弹性模量远大于牙本质有引起根折的可能等缺点,且美学性能较差,不适合前牙缺损修复的美观要求。与传统的金属桩核冠相比,玻璃纤维桩核冠的强度、硬度、美学性能、抗腐蚀、抗疲劳性能以及生物相容性均比较优越,没有细胞毒性和致敏作用,且质量轻,操作方便。缩短修复时间,减少就诊次数,应力分散,不会造成牙根折断。而且玻璃纤维桩核冠发生折断易于拆除,成为目前金属桩核冠最好的替代品。
  鉴于前牙的位置和功能,其牙冠缺损的修复对强度和美观性均具有较高的要求。玻璃纤维桩是由无数被拉伸的沿同一方向排列的玻璃纤维黏固于环氧树脂基质中而成,通过赋予所有纤维相同的张力,从而使玻璃纤维桩冠达到物理性能上的高强度。而且该系统采用酸蚀黏结技术,其边缘为核树脂与牙体根面的结合线,核树脂与牙本质间通过树脂突的物理锁结结合固位以及牙本质黏结剂的黏结作用,因此,边缘封闭较好。同时,玻璃纤维桩核冠的颜色更接近于自然牙齿,其透光性好,可以使冠修复呈现更自然的外观,因而其具有很好的美学性能,很适合进行前牙缺损的修复。本组患牙修复成功率较高,为95.29%,说明采用玻璃纤维桩核冠对前牙牙冠缺损修复和美观效果好,适合更广泛的应用于临床。


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