浅谈提高妇产科临床见习效果的体会
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作者: 孔 煜 黄 颢 赖银璇 庞江琳 黄金智
医学教育肩负着培养21世纪医学人才的重任，这些人才的素质与医疗水平直接影响着未来社会的医疗水平和人民的健康。如何在医学生培养过程中提高医学生的人格素质及诊疗水平成为医学院校必须高度重视的课题。妇产科学是一门重要的临床医学科目，如何在有限时间内给学生打下比较坚实的理论与临床基础，是妇产科学理论课与临床见习课的重要内容。本文从临床见习带教的角度出发，谈谈提高妇产科临床见习效果的体会。
1 妇产科临床见习的重要性
与任何一门临床学科一样，妇产科学也是对人体女性内生殖器官的生理及病理机理进行研究，以达到保健医疗作用。但人体内的许多生理与病理机理都还没有完全弄清楚，而且所见临床患者的症状、体征等，都与标准患者有着或多或少的出入，如何让学生掌握病种的典型症状与诊疗方法的同时，对非典型患者也能做出正确诊断，并针对不同症状并做出相应的治疗措施，是临床科室见习带教时的重点与难点。妇产科临床见习的重要性不言而喻。
1．1 是培养临床思维的重要方法
医学院校一般在四年级与内科学、外科学、儿科学同时开设妇产科学，这个时期的学生，经过了前三年基础医学的学习，有了一定的医学基础，主要是生理学、病理学、生物化学、病理生理学等基础医学知识，从微观角度认识了一些机体生理状态与病理状态的变化，但对于妇产科这样一门具有高度经验与实践性的课程，却需要从宏观角度综合全面地认识疾病的发生、发展与转归，学生在学习过程中不免会感到难以适应新的思维方式。如何在这个时期实现从纯理论性思维转变为多角度、全方位的临床思维，从标准化的到全局贯通的思维，为五年级的临床实习打下一个坚实的基础，是妇产科教学的重点内容。
1．2 是理论联系实践的有效途径
医学是一门经验学科，需要有扎实的理论基础，并在长期的临床实践中掌握疾病的典型与非典型临床表现，才能对疾病做出恰当的诊断及治疗，尤其对于疑难杂症的诊断更需要丰富的临床经验，这些都需要长期的理论与实践的积累。没有理论指导的实践是盲目的实践，没有实践去丰富的理论是不科学的理论，必须进行理论与实践相结合，用理论指导实践，在实践中验证与完善理论。
1．3 是培养学习能力与执行能力的重要方法
医学生作为研究人的生命现象和规律的人，应具备终身学习的能力，在工作实践中善于发现新问题，分析并解决新问题，学到新知识。医疗是一门实践性很强的工作，医学生必须具备很强的动手能力：一是治疗能力，熟练掌握疾病的诊断原则和治疗技能，能够用最有效、最经济的方法解除患者的痛苦，使其尽快地痊愈；二是科研能力，具有较强的科研设计、科研实施和数据处理分析能力，使医疗科研项目具有科学性、可行性和创新性的统一[1]。通过临床见习，可以初步培养学生的学习能力与执行能力，教给学生接受知识、提出问题并解决问题的系统方法，而不只是具体的知识，这对于学生今后的自身发展及医疗生涯具有远大的影响。
2 提高妇产科临床见习效果的方法
2．1 启发式教学
这个时期的学生思维活跃，接受力强，是个人人生观、世界观形成的重要时期，但思想还不成熟，还没有形成自己特有的思维方式与行为原则，所以教学方法的好坏直接会影响到他们的学习成绩、学习方法、临床思维模式，甚至影响到个人发展、未来社会的医疗水平，所以特别需要注意教学的方式方法。针对以往各届学生所提出的一些建议与学习中遇到的难点及疑点，妇产科教研室提出要注意启发学生的思维，不是一味地重复理论大课的难点及理论，而是发挥见习课短小精悍，接触具体患者的特点，通过见习临床患者，与理论知识互为补充，着重启发学生的发散性思维、全局性思维，从而巩固理论基础知识，并在丰富理论的同时掌握基本的临床知识。将妇产科学的基本知识前后串联，融会贯通，从而在一定高度上整体把握妇产科学的理论基础与临床特点。
2．2 坚持小班教学
近年来由于学校扩招，学生人数不断增加，见习人员也逐年增多，考虑到临床学习的特点，在问诊患者及对患者进行体查时，尽量使多数学生能够直接接触患者并做一些相应的体格检查，每次见习的学生数应控制在一定数量内，以保证较好的亲身见习机会，使每一个同学都有机会问诊患者、检查患者。除了控制每次见习的学生数量之外，还努力增加临床见习医院的数量，增加见习课的次数，选择尽量多的病种给学生示教，以保证教学质量。
2．3 见习课方式灵活多样
妇产科学虽然同内科学、外科学、儿科学同期开设，但有明显不同于其他科目的特点。妇产科患者都是女性患者，而在疾病的诊断及治疗过程中，又会涉及女性患者最隐私的身体结构与心理情绪，所以在临床上见习时会不可避免地遭遇到女性患者的排斥甚至拒绝，减少见习患者、患者的典型性及对疾病特征描述的准确性，这对学生来说都是一个不可弥补的损失。所以，针对这种情况，妇产科学的见习方式应该灵活多样，除了带教教师床边讲授患者、指导学生进行临床患者问诊的基本见习方式，也可以进行患者模拟。老师模拟患者，综合相关临床患者的主诉、发病过程、临床症状扮演患者，让学生通过对患者的问诊，掌握相关疾病的基本特征及诊断方法。开播手术间妇产科手术的现场直播，让学生在教室内可以对手术室的环境、无菌要求有一定了解，并在场外观看妇产科手术过程，加深对妇产科学的临床记忆与认识。妇产科的专科检查是妇科检查，这个操作不仅需要进行多次临床操作，更需要长期的临床积累，但由于患者对隐私的保密性，而且对一个患者不能重复多次进行妇科检查，这对学生掌握相关技能带来很大障碍。针对这些困难，教师们提出先用实物模型对见习中的难点及不易接触到的操作进行示范，然后让学生有针对性地进行临床技能操作，以求在较短的时间内使学生对妇产科的特点及重点有较深入的理解与记忆。
2．4 注重理论与实践的结合
医学本身就是一门实践性很强的经验学科，尤其是带有外科性质的妇产科，不仅需要扎实的理论基础，更需要过硬的技能，作为从理论课程向临床课程过度的四年级医学生，需要在极为短暂的时间里打下比较坚实的理论与实践基础。这对学生的要求是相当高的，作为老师，更应该寻找恰当的、深入浅出的教学方法，帮助学生顺利度过这个极为重要的过度期，为今后从事医疗工作打下坚实基础。在见习带教中一定要强调理论向实践相结合，既突出理论课的重点，又注重理论与实践的过度，为学生营造一种理论联系实践的学习氛围与习惯，
2．5 评析理论与临床的差异
作为从没有接触过临床的学生，所接触的只是教课书中的纯理论，但实际临床上所接触到的患者与教材中所描述的相差甚远，书本上的都只是经典患者与典型的全面的临床表现，在现实中的情况远非如此。所以只掌握纯理论型的基础肯定不够，还应该教给学生如何融会贯通，如何辨证地分析如何，客观全面地评价辅助检查与临床指标。必须通过临床见习给学生建立起典型患者的概念，然后再通过临床症状、体征的差异给学生讲解一般与特殊的规律。所以在教学过程中，必须适时地指出理论与临床事实上存在着许多差异，千万不能死搬硬套，不能只会判断典型化的表现，而对非典型症状茫然不知。医学是一个综合性的学科，不仅需要极强的记忆力，更需要灵活多变的思考方式，在教学中必须体现灵活贯通的教学思路与方法。
参考文献
1 郑学宝，彭浩晟.浅议医学生素质教育.广东医学院学报，2005，23(3):339-340.
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