综合技能训练对农村住院精神分裂症患者的康复作用

来源:用户上传      作者: 杨凤莲 张继英

　　[摘要]　目的探讨综合技能训练对农村住院精神分裂症病人在治疗康复过程中的作用。方法将60例农村住院精神分裂症病人分为研究组和对照组，研究组实行综合技能训练，对照组实行一般护理对策，采用自制依从性量表和社会功能筛选量表(sDSS)，对两组病人在治疗初期、治疗后3个月和出院后3个月进行评定。结果实行综合技能训练的实验组在治疗依从性和社会功能恢复方面明显好于对照组。结论对农村住院精神分裂症病人实行综合技能训练，病人治疗依从性、社会功能明显提高，复发率明显降低。
　　[关键词]　精神分裂症；综合技能训练；社会功能筛选量表；康复
　　[中图分类号]　R749.3　[文献标识码]　A[文章编号]　1672-4208(2010)09-0032-02
　　
　　精神分裂症是一组病因未明的大脑功能活动发生紊乱导致认识情感行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病。在广大的农村地区由于精神知识的缺乏，给精神疾病的治疗和康复带来很大不利，更具有转变为慢性和精神残疾的趋势。目前单纯生物治疗对患者社会功能的恢复、降低复发、提高患者生活水平的效果相对较差。为此我们在护理工作中引入近几年逐渐发展起来的用于慢性精神疾病康复的手段之一综合技能训练，可归类于程式化康复技能训练。本文参考有关资料，以“药物自我处置技能训练，自信心的训练，生活功能训练，社会技能训练，家庭护理干预”等项目，对农村住院精神分裂症患者进行训练，对患者疾病的康复起到了很好的作用，现报告如下。
　　
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1　一般资料2008年9月～2009年7月在我院住院的农村精神分裂症病人60例，符合CCMD-3诊断标准，连续住院3个月以上，初中毕业以上文化程度，年龄17～47岁，无严重躯体疾病。按入院先后顺序，随机分成研究组和对照组各30例。征得家属及病人的同意。研究组：男17例，女1 3例，年龄17-49岁，平均(30.1±6.5)岁，病程3个月～5年，平均(14.2±3.4)个月；对照组：男16例，女14例，年龄19～46岁，平均(31.5±6.2)岁，病程3个月～6年，平均(13.4±4.6)个月。两组年龄、性别、病程、用药种类、受教育程度差异无统计学意义(P>0.05)。
　　
　　1.2　康复方法研究组采用综合技能训练的方法：(1)药物自我处置技能训练。让患者获得抗精神病药物治疗的相关知识，了解药物对机体的作用和维持治疗的重要性，最重要的是要让患者理解长期服药的必要性。学会自我管理药物和药物的正确服用方法，按时按量服药。学会识别和应对常见药物不良反应，学会如何在需要帮助时与医生护士取得联系、如何向护士反映自己的病情、如何与医生和护士进行药物治疗有关问题的讨论。(2)自信心的训练。鼓励首次自我介绍，帮助患者认识自己的长处或优点，如文艺爱好、手工特长等，随时对病人好的表现加以肯定，以增强自信。(3)生活功能训练。着重训练患者日常生活的规律性及主动性，如定时起床、洗漱、穿着打扮，积极参加工疗娱乐活动，调动及培养社会兴趣。每日督促检查批评，对参加训练积极努力者给予阳性强化，以促进生活技能的掌握。(4)社会技能训练。采用讲课、讨论、角色训练的方法，增强与人相处的能力，模拟家庭环境实行开放式管理，病人可在院内自由活动。利用假出院，让患者及时回到现实生活中，考察患者学到的技能，应用集体心理治疗和个别心理干预及时干预患者在治疗过程中随时出现的问题，教会患者如何自我调节情绪、如何预防疾病复发等。(5)家庭护理干预。利用家人探访的机会，讲解精神知识、家庭护理注意事项、长期服药的重要性，以及家人的理解与支持对患者康复与重返社会的重要性，教会观察病情变化及复发的早期征兆和应对方法，以便及时给予干预。
　　
　　1.3　评定工具　自行设计治疗依从性问卷，内容为患者对接受治疗护理的依从性，分别为完全依从、部分依从、不依从。社会功能筛选量表(SDSS)，评定社会功能损害情况。在病人人组时及治疗3个月时和出院后3个月对两组病人进行评定。由经过培训的主管护师评定。采用x2检验，1检验统计。
　　
　　1.4　结果两组患者训练前后依从性比较见表1。两组患者出院3个月SDSS评分比较见表2。
　　
　　2　讨论
　　
　　目前，在广大的农村地区，由于精神卫生知识的缺乏和对疾病认识不足，认为精神疾病是一时的想不开或者是神鬼附体等等，使疾病不能得到及时的治疗，有时虽就医治疗，但半信半疑，治疗依从性差。国内精神病防治机构的环境设施与管理模式大都停留在封闭状态，住院病人的活动范围往往局限在病室内，且不分病重病轻一律不得随意外出，这在一定程度上会使社会功能退缩，日常生活能力下降，使病人康复受到一定影响，因此病人的康复不仅与病情有关，与家人对疾病的态度、住院环境等也有很大关系。实行综合技能训练后，大力宣传精神卫生知识，让病人及家属充分认识和了解疾病及治疗过程中可能出现的副作用，及时消除他们的恐惧与焦虑心理，消除迷信。创造良好的住院环境，病人对治疗的依从性明显提高。药物自我处置训练的实施，使病人充分参与治疗过程，有利于精神症状的改善，增强患者对治疗的依从性，提高患者管理药物的能力，也为患者提供了相互交流的机会，使他们能够相互理解相互支持，从而提高患者人际交往和解决问题的能力及能遵医嘱按时按量服药治疗，促进患者自知力的恢复，使病人精神症状有显著变化。通过生活技能和社会技能训练、家庭护理干预，病人家庭功能和社会功能也有明显提高。SDSS评分结果显示，给病人和家属及时有效的心理支持和疏导，可提高治疗依从性，减轻病人精神症状，社会适应能力不断提高，促进了病人与社会的接住和情感交流，减少了情感和社会功能的退缩。有报道医疗、护理、家庭等相互配合，更有利于患者的康复，本研究结果进一步证实了这一说法的正确性。研究组患者的依从性、家庭动能、社会功能明显好于对照组，提示综合技能训练可给患者及亲属及时有效的心理支持和疏导，消除其对陌生环境的顾虑，提高患者的治疗依从性，减轻精神症状，激发患者的主动性和社会兴趣，提高患者生活质量和社会适应能力。另外，社会技能训练有家属的支持、配合和监督，可使训练计划得以顺利实施，使患者从中学会使用合理的思维方式去认知和评价客观事物，减轻患者的焦虑、抑郁情绪，使其社会适应能力不断提高。

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