上海市长宁区各级医院院内感染管理质控分析

来源:用户上传      作者: 黄乐清　夏庆华　王聿徽　胡　越　乔晓洪　黄明敏

　　为了解我区目前医院感染管理状况，进一步规范医疗行为，提高医院感染管理水平，我区医院感染质控组对辖区内22家各级医院2005―2006年医院感染管理质控的相关项目进行了督查。现将结果报告如下。
　　
　　1对象与方法
　　
　　1．1对象
　　区内所有14家公立医院（6家二级、专科医院；8家一级医院）和8家民营医院（部分）。
　　1.2方法
　　根据《医院感染管理规范》《医院感染诊断标准》和《消毒技术规范》要求以及本市、区有关文件要求，制定《长宁区院内感染质控督查内容与要求》，将医院感染管理制度等18项例入重点督查内容，采取查阅相关资料和现场考查相结合的方法进行督查,并做到查前认真讨论，[]查中遵循标准，查后客观公正，坚持统一项目内容，统一评分标准。
　　1.3督查内容
　　医院感染管理制度、专职（兼）人员配备、专职（兼）人员参加继续教育、职工（新）岗前培训、医院感染发病率、医院感染漏报率、住院病人抗菌药使用率、执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程、医院感染知识考核等。
　　
　　2结果
　　
　　将医院感染管理制度等18项内容归并于10项进行分析，如执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程包含了病区和诊疗室洗手设备、紫外线灯管强度监测、消毒剂和灭菌浓度监测、检验科执行无菌技术操作规程内容。2006年各级医院的总得分比2005年明显提高，其中7项内容得分提高，3项内容得分下降（表1）。
　　
　　各级医院对医院感染管理工作重视程度普遍较高，成立了由医务科、护理部、检验科、临床科室等有关科室负责人组成的医院感染管理委员会，建立健全了例会制度，按规范要求建立控制院内感染管理制度，配备医院感染管理专（兼）职人员，积极参加市、区组织的继续教育和学术交流活动，2006年医务人员医院感染相关知识考核得分率均为100.00%。
　　2年中现场监测和督查44家次医院，有19家次医院的个别医务人员操作欠规范，病区和诊疗科室的洗手设施和检验科执行无菌技术操作规程不符合规范要求。
　　民营医院对医院感染工作重视程度不一，虽建立了院内感染管理制度，但执行监督不力，人员调动频繁，专业队伍不稳定，2年中共查16家次医院，有9家次医院存在住院病人抗菌药使用率较高。执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程2006年得分虽比2005年提高了1.00分，但有部分紫外线灯管强度监测不符合要求。
　　
　　3讨论
　　
　　根据质控结果，各级医院以及同级医院之间发展不平衡，主要问题是民营医院感染管理工作落实不够全面，差异比较大，医院感染管理会议制度不够健全，虽配备了专（兼）职人员，但工作未全面落实，得分率为83.33%；新职工岗前培训工作制度不够全面或培训资料欠完整，得分率为93.78%；住院病人抗菌药物使用率偏高，得分率为29.16%；执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程不符合规范要求，如紫外线灯管强度监测、病区和诊疗科室的洗手设施不符合要求，得分率为89.22%。
　　3.1建立组织机构，健全医院感染规章制度
　　医院感染管理是医疗安全和医疗质量的重要保障［1］，加强民营医院内部管理和内部督查显得尤为重要。医院感染管理工作制度的全面落实和医院感染专（兼）职人员职责的严格履行是医院感染管理工作有序开展的基本保证。各级医院应严格执行相关法规要求，建立健全医院感染管理组织机构，规范医院感染管理人员的组织设置和配比，减少医院感染管理人员的流动性［2］。
　　3.2重视目标监控，落实医院感染监督评价
　　医院感染管理委员会应定期分析医院感染工作开展情况，针对医院感染管理中存在的薄弱环节，分析原因，制定措施，并列入重点考核的内容，将医院感染管理监测指标纳入全院与对科室的考核。
　　医院应加强重点部门的监控力度，有计划地开展目标性监测，如定期监测紫外线灯管强度，执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程情况等。各级医院要加强中间环节管理，组织实施医院感染管理监督和效果评价。
　　3.3加强专业培训，执行医院感染规范标准
　　加强医院感染管理和专（兼）职人员的能力培养及知识的更新，建立一支高素质医院感染管理专业队伍，使医院感染管理工作逐步形成规范化、标准化、科学化的管理。
　　建立和完善医院感染培训教育是做好医院感染管理工作主要措施之一［3］，加强对医务人员医院感染知识的业务培训和考核，组织学习医院感染相关知识、住院病人抗菌药物使用及执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程等知识，参加培训和考核的成绩列入个人业务考核档案。
　　开展形式多样的培训和卓有成效的教育活动，如举办医院感染知识专题讲座、现场答疑、知识竞赛、发放医院感染的资料，充分利用医院内部网络，向医务人员传输医院感染管理理念，提高对医院感染的认知度，严格执行医院感染管理制度和工作规范要求。各级医院要建立一套完善的感染监测、登记报告、控制制度［4］，履行医务人员的职责，实现医院感染管理水平的整体提高。
　　
　　4参考文献
　　［1］王书会，吴守彩. 我国医院感染管理现状分析［J］.中国实用护理杂志，2006, 22（10）:53-55.
　　［2］沈元，王荷生，孙燕萍. 无锡市医院感染管理现状及分析［J］.中国公共卫生管理，2005,21(4):328-329.
　　［3］李六亿.医院感染专业队伍规范化管理初探［J］.中华医院感染学，2002,12 (1):59-60.
　　［4］任丽娟，宋暖，秦平，等.医院感染管理的现状分析［J］.中华医院感染学，2006,16(11):1261-1263.

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