上海市长宁区医疗机构消毒质量监测分析

来源:用户上传      作者: 沈 辉 蔡恩茂 徐仁芳

　　医疗机构是病原微生物集中的场所，如果医疗机构消毒工作不规范，消毒效果不能得到保证，就有可能造成院内感染及医源性疾病的爆发。为了解上海市长宁区医疗机构消毒质量，发现消毒工作中存在的薄弱环节，及时给予规范，现对2005--2009年长宁区医疗机构消毒质量监测结果进行分析。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1资料来源
　　资料来自长宁区疾病预防控制中心2005--2009年长宁区各级各类医疗机构消毒质量监测结果。
　　
　　1.2方法
　　根据《消毒技术规范》(2002版)的要求，按照《上海市医疗机构消毒、隔离、防护监测方案》进行监测。其中医疗用品在消毒灭菌处理后，存放有效期内采样；医务人员手在消毒后立即采样；环境物体表面在消毒处理后，4 h之内进行采样；空气在消毒处理后，操作前进行采样；使用中消毒液在更换前采样；医院污水在消毒后、排放前进行采样。
　　
　　1.3评价标准
　　评价标准根据《医院消毒卫生标准》(GB 15982―1995)、《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》(GB15981―1995)、《医疗机构水污染物排放标准》(GB18466--2005)。
　　
　　1.4统计
　　采用描述性分析方法分析长宁区医疗机构消毒质量监测合格率情况，用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。
　　
　　2　结果
　　
　　2.1不同监测年份合格率
　　2005--2009年长宁区各级各类医疗机构消毒质量监测总合格率为97.02％，各年合格率依次为96.26％、98.26％、97.33％、99.13％、95.42％。5年各级各类医疗机构的合格率分别为：二级以上医疗机构97.48％、一级医疗机构95.82％、社会办医疗机构96.54％，以上合格率差异无统计学意义(X2=2.993，P>0.05)。分别对2005―2009年各级各类医疗机构的合格率进行统计学分析，只有2009年存在统计学差异(X2=9.771，P<0.05)，见表1。
　　
　　
　　2.2不同监测项目合格率
　　2005--2009年长宁区各级各类医疗机构消毒质量监测不同项目合格率从高到低依次为：消毒灭菌设备和环境物体表面(100.00％)、使用中消毒液(99.20％)、医务人员手(97.40％)、医疗用品(96.38％)、医院污水(91.12)％、室内空气(85.03)％。分别对各级各类医疗机构的监测项目进行统计学分析，只有医院污水的合格率存在统计学差异(X2=6.251，P<0.05)，见表2。
　　
　　3　讨论
　　
　　通过2005―2009年连续5年的监测，发现长宁区各级各类机构卫生消毒质量整体情况较好，总合格率达97.02％，说明长宁区的医疗机构在经历了SAILS、人高致病性禽流感、H1N1甲型流感等疫情的锤炼后，院所领导都比较重视此项工作，消毒措施基本上能规范落实。监测结果显示，2009年的监测合格率为5年中最低，分析原因为：2009年初新版的《上海市医疗机构消毒、隔离、防护监测方案》实施，监测范围有所扩大，甚至涉及到以往监测从未关注的科室和项目。
　　长宁区不同类型还同级别的医疗机构消毒质量监测合格率无明显差异，但2009年的合格率呈现出二级以上医疗机构>社会办医疗机构>一级医疗机构的情况，这与龙门县和宜州市消毒监测合格率一级医疗机构>社会办医疗机构的结果均不同。主要原因是本区在审批社会办医时起点高，且涉外医疗机构占居一定比例，业主学历层次较高，所以日常性消毒工作管理也比较严，而造成上述现象。
　　不同监测项目的合格率相差较大，消毒灭菌设备和环境物体表面2个项目连续5年均全部合格，说明本区医疗机构在上述两方面工作扎实。使用中消毒液，不合格主要原因是部分医疗机构配置消毒液由护工负责，存在配制不规范和储存不当的情况。医务人员手不合格主要原因是医务人员洗手意识淡薄、洗手方法不规范、过于简单，虽然有些是按照六部法洗手，但洗手时间过短。医疗用品不合格均为灭菌医疗用品。主要原因为口腔器械清洗不到位：戊二醛配置后使用时间过长，浸泡的器械未达到灭菌效果；裸露的器械灭菌后，超过规定的使用时间仍在使用，没有重新灭菌处理。医院污水不合格主要是由于部分医院污水处理缺少日常监管，也存在处理设备老化问题，特别是社会办医的工作人员缺少专业知识，也未进行岗前培训，不能正确配置消毒药物浓度。室内空气合格率最低，为85.03％，与其他报道结果一致。这与医院门诊量较大，人员进出频繁，而部分病房收纳病人远远超出实际设计人数，人员密度较大有关。
　　建议本区各级各类医疗机构要进一步贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《消毒技术规范》(2002版)及《上海市医疗机构消毒、隔离、防护监测方案》，建立健全消毒工作制度，严格规范操作，强化内部管理，对重点科室、重点部门的医务人员定期开展消毒知识培训，不断增强工作人员的消毒隔离意识，提高医务人员及护工的专业素质，进一步加强消毒工作，防止因消毒灭菌不严而引起的交叉感染和医源性感染事故的发生。
　　
　　4　参考文献
　　
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