冠状动脉介入治疗的护理

来源:用户上传      作者: 迟海艳

　　【摘要】总结11例患者冠状动脉介入治疗的护理,主要是:术前做好心理护理,术前准备、控制心绞痛发作;术后做好支架内血栓的预防和护理,拔出鞘管的护理,局部血液循环的观察与护理,低血压的预防及护理。
　　【关键词】冠心病;介入;护理
　　
　　冠状动脉介入治疗在临床已应用很久,但在我院却刚刚开展。现将我科2009年1月至9月实施治疗的11例患者的护理体会介绍如下。
　　
　　1.临床资料
　　
　　本组11例其中男7例,女4例,年龄45-75岁,其中冠状动脉造影3例,冠状动脉内支架植入术8例,共置入支架14枚。一次性手术置入1枚支架5例、2枚支架1例、4枚支架1例、5枚支架1例、成功率100%。
　　
　　2.术前护理
　　
　　2.1 心理护理。患者大多存在恐惧、焦虑、担心手术失败等情绪,我们向患者及家属解释冠状动脉介入治疗是目前解除冠状动脉狭窄的重要方法,并介绍手术的简单过程及安全性,使患者情绪稳定积极配合治疗。
　　2.2 术前准备。首先指导病人完成必要的实验室检查。如血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图等。其次对病人进行呼吸咳嗽训练,便于术中顺利配合手术。进行床上排尿训练,避免术后引起排尿困难。再次做好血管条件的观察,对于拟行股动脉穿刺者要检查两侧足背动脉搏动情况并标记,便于术中、术后对照观察;拟行挠动脉穿刺者,术前行Allen实验,判断手部血运情况。方法:先将患者手臂抬高,术者双手拇指分别摸到挠尺动脉搏动后,嘱患者作3次握拳和放松动作,接着压迫阻断挠尺动脉血流至手部发白,然后放低手臂,解除对尺动脉压迫。观察手部转红时间:<5-7s属正常,0-7s表示血运良好、8-15s属可疑、>15s系血供不足。>7s为Allen's实验阴性,不宜选用挠动脉作穿刺插管可改用股动脉[1]。最后,对患者做饮食指导,术前不需禁食,但应避免喝牛奶及油腻食物,以六成饱为宜,避免术后卧床出现腹胀或腹泻。
　　2.3 控制心绞痛发作。心绞痛是患者就诊和进行治疗的主要原因,术前需改善冠状脉供血、减轻心脏耗氧、控制心绞痛发作。嘱患者按时服药尽量避免各种确知诱发因素,调节饮食,一次进食不能过饱禁烟酒,减轻精神负担。如心绞痛发作,立刻休息,使用作用较快的硝酸酯制剂,观察心电图变化。
　　
　　3.术后护理
　　
　　3.1 支架内血栓的预防及护理。
　　3.1.1 严格抗凝治疗。支架置入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成。术后注意合理的抗凝治疗。[2]术后常规给予低分子肝素钙皮下注射,4100u/次,日二次,应用5-7天。注意观察有无伤口渗血、牙龈出血、血尿、血便等出血倾向。如出现上述情况,立即停用。遵医嘱口服抑制血小板聚集药物,常用氯吡格雷75mg次/天,连用6-9个月。阿斯匹林300mg次/天,三个月后改为100mg次/天,以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞及急性心肌梗死的发生。定期监测血小板和出凝血时间的变化。
　　3.1.2 术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在置入支架后24h内及二周内。[3]此阶段患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集,血栓形成或血管闭塞。因此要做好术后的心理护理,消除紧张情绪,并严密观察心电监护,经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等,一旦患者出现上述症状或不适,立即采取必要措施及向医生汇报病情,必要时行溶栓治疗,做好紧急PTCA或冠脉搭桥术的各项准备。
　　3.2 拔出鞘管的护理。挠动脉穿刺者术后即可拔出鞘管。观察局部有无渗血 、肿胀、24h内严禁在术侧上肢加压(测血压)、以免造成穿刺点出血。
　　股动脉穿刺者一般术后4-6h后拔出鞘管。拔管后按压穿刺部位15-20min后以弹力绷带加压包扎,并用砂袋压迫6-8h。术侧肢体制动24h,密切观察有无出血,皮下血肿、定时测小腿周径并详细记录。
　　3.3 局部血液循环的观察与护理。血液循环观察指标有肢体色泽、皮温、挠(股)动脉搏动情况。肢体由红润变得苍白,说明处于缺血状态,可由于动脉痉挛及栓塞引起,肢体皮温升高由红润变成暗紫色,而后皮温下降,说明肢体静脉回流存在障碍。因此护士对局部血液循环观察需要综合分析判断,发现异常及时通知医生,给予进一步检查与处理,避免发生动静脉栓塞与闭塞。本组病例无一例发生。
　　3.4 低血压的预防及护理。
　　3.4.1 严密监测血压、心率、尿量,观察有无伤口出血,对于高血压、高龄、极低心功能患者,须认真对照其血压及脉压,综合分析整体状况,准确判断早期低血压。术后30min至3h,恶心常为低血压或休克先兆、小便后亦有休克发生,护士要及早发现及早报告医生,特别要警惕穿刺部位内出血(局部肿胀、变色、脉搏消失)。
　　3.4.2 拔出鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射也可发生低血压。拔管前可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg,减轻病人疼痛,按压伤口力度要适中,以能触摸到足背动脉搏动为准,同时密切观察心率、心律、呼吸、血压的变化。
　　3.4.3 本组病例有一例因过度紧张发生低血压,给予心理护理30min后血压恢复正常,提示我们术后也要重视心理护理以免低血压的发生。
　　
　　4.排尿护理
　　
　　术后为促使造影剂尽快从患者体内排出,嘱其多饮水,多排尿。而术后需平卧24小时,大多数患者由于不习惯床上排尿,往往会出现排尿困难,经过术前指导练习,98%病人均可实现在床上顺利排尿,对于不能平卧排者,可在砂袋压迫4小时后抬高床头15°-30°或协助病人取小角度(15°―30°)侧卧,同时固定好沙袋,再行排尿,仍无效时,行留置导尿。本组病例仅一例行留置尿管,3天后能自行排尿,尿管拨出。
　　
　　5.出院指导
　　
　　5.1 严格遵医嘱服用抗凝药,并定期复查血小板及出凝血时间的变化。
　　5.2 有高血压者, 继续应用降压药物,严格控制血压在正常范围。血压应低于140/90毫米汞柱。冠心病、糖尿病或肾功能衰竭患者血压应低130/80毫米汞柱。
　　5.3 有糖尿病者,继续应用降血糖药物或胰岛素,保持血糖稳定。
　　5.4 术后6个月复查冠状动脉造影,患者一旦出现胸痛复发情况,应及时到医院就诊以判断是否是心绞痛复发。如果造影发现患者出现介入治疗支架内再狭窄或其他血管新生狭窄,可根据病变情况选择再次治疗或其它治疗方案。
　　5.5 低盐、低脂、低胆固醇饮食,少量多餐。不饮浓茶。适量运动。戒烟限酒,保持情绪稳定,控制诱发冠心病的各种危险因素。
　　5.6 定期复查血糖、血脂、肝功、胸片及心脏彩超。
　　
　　6.小结
　　
　　冠状动脉介入治疗已成为冠心病的重要治疗手段,正确严密的围手术期护理是确保手术效果,避免并发症不可缺少的重要环节。本组病人无一例发生并发症,临床治疗取得满意疗效。我们对术前护理、术后可能发生的并发症进行了详细评估并做好预防,更好的提高了病人的生存质量。
　　
　　参考文献
　　[1] 彭刚芝主编.急重症护理学.北京:人民军医出版社,2001:108-109.
　　[2] 高润林.正确应用冠状动脉内支架植入术.中华心血管杂志,1996.24(5):330.
　　[3] 高静萱,郭丽君,李伟联等.冠状动脉内Plamaz-Schalz支架植入术70例分析.中华血管病杂志,1996.24 (5):332.
　　(作者单位:吉林省公主岭市中心医院内一科 136100)

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