甲型和乙型肝炎病毒混合感染与重叠感染比例分析

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　　中图分类号：R512 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0076-01
　　【关键词】 甲型和乙型肝炎病毒混合感染 重叠感染 比例分析
　　
　　甲型肝炎病毒(HAV)和乙型肝炎病毒(HBV)双重感染中混合感染与重叠感染占比例多少报道不一。我们对46例双重感染的急性肝炎患者作了肝穿刺活检，从临床资料、病理组织学，特殊染色及肝内HAV抗原和HBV抗原检测等方面进行分析，现报道如下：
　　
　　1 材料与方法
　　
　　1.1 病例与肝穿刺标本 本组病例均以急性肝炎入院，血清抗―HAV-IgM阳性；HBsAg，HBeAg，抗―HBc-IgM 3项中至少1项阳性：其它病毒标志均为阴性。按1990年全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断与分型标准均确诊为甲乙型肝炎双重感染、本组中男36例，女10例；年龄7―47岁几何中数26。对所有病例肝穿刺活检，获得肝组织长1.60cm～3.9cm。常规石蜡切片，HE染色。
　　1.2 免疫组织细胞化学试剂 HAV抗原检测采用直接酶标法，抗-HAV系南京军区军事医学研究所病毒研究室馈赠；HBsAg检测采用PAP法，HBcAg检测采用ABC法，试剂购自同济医科大学同济医院。
　　1.3 特殊染色方法 胶原纤维用Van Gieson法：弹力纤维用VVeigert法，网状纤维用Gomori法，均采用半定量方法计算。
　　2 结果
　　2.1 病理组织学改变 本组病变见表1。
　　
　　2.2 免疫病理学改变
　　2.2.1 46例肝组织中HAV抗原阳性者24例，检出率为52.2%。HAV抗原弥漫地、不均匀颗粒状分布于胞浆中，阳性细胞多分布于小叶门周带。
　　2.2.2 肝内HBsAg检出率为81.0%，其中包涵体型占92.0%。HBeAg检出率为42.0%，其中核型占89.0%。
　　2.2.3 胶原纤维，强力纤维，网状纤维特殊染色改变表2中看出44例胶原纤维有不同程度增生，23例强力纤维有不同程度增生，44例网状纤维有不同程度增生。
　　
　　注：胶原和弹力纤维：+增生范围>正常的1倍；++增生范围>正常的2倍；+++增生范围>正常的3倍。网状纤维：+增生与方向异常<观察范围的10%；++增生与方向异常<观察范围的20%；+++增生与方向异常>观察范围的20%。
　　
　　3 讨论
　　
　　本组材料经病理组织学观察，免疫组化检测和特殊染色比较，证实了46例双重感染中虽然既往没有明确的HBV感染病史和临床表现，但有44例肝组织中早已有慢性化病理改变，张泰和对192例血清HBsAg阳性无症状携带者肝穿活检，病变检出率近90.0%。所以对HBsAg，HBeAg抗-HBc-IgM阳性(至少1项阳性)的急性肝炎患者不能认为无乙型肝炎病史和临床表现就确定是混合感染，也不能仅凭抗―HBc-IgM滴度高就认为混合感染，因慢性乙型肝炎活动时滴度也高。
　　本组免疫组化显示，HBsAg多呈包涵体型表达，HBsAg多呈核型表达，说明HBV感染决非近期所致。文献报告混合感染肝内一般无HBeAg表达。在混合感染和重叠感染中HAV抗原表达无明显差异。
　　本文提示在甲、乙型肝炎双重感染中具备下列条件可诊断混合感染，否则为重叠感染：①无乙型肝炎病史：②发病前近期HBV血清标志不符合急性肝炎诊断标准而发病后符合；③肝穿活检未出现慢性化病变；④免疫组化检测HBsAg一般为阴性：⑤特殊染色2种纤维无明显增生。
　　HBV和HAV感染的感染期不同，同时感染(混合感染)又同时发病极为不易。综上所述双重感染中主要是重叠感染，混合感染极少。

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