乙型肝炎诊疗护理操作过程中的职业防护

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　　文章编号：1009-5519（2007）23-3587-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
　　
　　1 乙型病毒性肝炎诊疗及护理操作存在的问题
　　
　　1.1 对护士的职业安全认识不足：乙型病毒性肝炎防护问题越来越受到国内外同行的关注，但是管理层对护士职业安全的重视程度和管理力度不够，主要原因为乙型病毒性肝炎专科护理起步晚，专科理论基础较差，防护知识宣传少。
　　1.2 防护措施不够完善：对护士的职业安全教育滞后，使护士对自身防护不重视，防护制度不够健全。
　　
　　2 对策
　　
　　达到防护目的，护理人员对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，护理人员接触这些物质，必须有防护措施。
　　2.1 加强护理人员职业安全教育：护理人员必须经过乙型病毒性肝炎专业培训，培养内容为乙型病毒性肝炎的基础知识，包括流行病学、临床表现、治疗护理，预防乙型病毒性肝炎潜在的职业危害和防护措施。
　　2.2 加强管理：管理层必须重视护士的职业安全问题，严格执行卫生工作制度，认真落实各项防护措施。医务人员进行有可能接触病人的血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒，在诊疗护理操作过程中，保证充足的光线，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤，有血液、体液飞溅到医务人员的面部可能时，医务人员应当戴手套及具有防渗透性能的口罩，防护眼镜，有可能发生血液、体液在大面积飞溅或有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。
　　医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理。设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片锐器。诊疗护理标准完毕，脱手套后用肥皂洗手，认真执行六步洗手法[1]彻底洗手。步骤：（1）掌心搓掌心；（2）手指交错，掌心搓掌心；（3）手指交错，掌心搓手背，两手互换；（4）两手互握，互擦指背；（5）指尖摩擦掌心，两手互换；（6）拇指在掌中转动，两手互换，注意每步至少来回洗5次，使用专业的洗手液，洗手时应稍加用力，使用流动的清水，不应用手旋转开关水龙头，使用一次性纸巾或已消毒的毛巾擦手。接触乙型病毒性肝炎病人，用具污物、安瓿容器及材料的物品必须放入专用袋内集中封闭处理。
　　
　　3 职业暴露后的处理措施
　　
　　3.1 乙型肝炎病毒的针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
　　3.2 如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤后，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
　　3.3 锐器伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘进行消毒，并包扎伤口，被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
　　3.4 血清学检测：应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查[2]。
　　3.5 主动和被动免疫：已接种过乙型肝炎疫苗，且抗-HBs≥10 mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10 mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20 μg），于1和6个月后分别接种第二和第三针乙型肝炎疫苗（各20μg）[2]。
　　3.6 医疗卫生机构应当对乙型肝炎病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：乙型肝炎病毒职业暴露发生的时间、地点及经过，暴露方式，暴露的具体部位及损伤程度，处理方法及处理经过，是否实施预防性用药等。
　　
　　参考文献：
　　[1] 王 珂.六步洗手法洗手效果观察[J].中国感染控制杂志，2006，5：355.
　　[2] 中华医学会肝病分会、感染病分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005，13：881.
　　收稿日期：2007-08-29

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