加强医院资产管理健全内部控制制度

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　　文章编号：1009-5519（2007）19-2977-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
　　
　　今年，财政部在全国范围内组织实施了行政事业单位资产清查工作，目的是要摸清家底，真实、完整地反映出各单位的资产情况和财务状况，保证国有资产的安全、合理配置及有效使用。笔者根据对此次资产清查工作的调查，结合日常了解到的医院资产管理的情况，总结出医院资产管理普遍存在的问题。
　　
　　1 固定资产盲目投入，管理不善，造成损失浪费严重。
　　
　　1.1 有些医院为了追求规模、上档次，盲目引进贵重仪器设备，扩大基本建设项目，其中大部分医院还需靠贷款筹集资金，但由于缺乏对医疗市场需求充分的了解，业务量往往不饱和，资产使用率低下，造成闲置浪费，同时还要付出昂贵的财务成本和维护成本，影响了医院的经济运行，造成资金周转困难，财务状况不良。
　　1.2 轻视固定资产管理，权责不明确，造成帐实不符。帐实不符存在以下两种原因：一是固定资产的购入、调拨、捐赠等未及时入帐或出现错记、漏登等现象造成帐实不符；二是固定资产在使用过程中，分散在各部门，且大部分资产是可移动的，科室之间相互借用，或因管理人员调动，对其使用的设备未办清交接手续，因此使用科室明细帐与实物大多不相符。一些医院的固定资产缺乏专人管理，权责不明确，各部门闲置的设备无人清理，报废的设备不及时按报废程序处置，任意堆放，甚至丢失。这些现象都严重影响了资产的真实性。
　　
　　2 医院收入管理缺乏严密的内部控制程序，不能确保资金安全。
　　
　　医院的收入主要来源于门诊收入和住院收入，目前大部分医院都实行了微机收费管理，按理，管理手段的提高会加强资金管理的安全性，但遗憾的是，许多医院财务管理人员缺乏对收费系统软件的了解，没能有效地利用现代化的管理工具进行管理，仍在使用一些落后的控制手段，加上审查不严格，致使不少医院货币资金的安全仍存在严重的隐患。最近2年一些医院陆续发现了收费人员贪污、挪用公款的案件，涉案时间一般都有几年。医院资金收入管理的主要漏洞出现在以下环节。
　　2.1 收费人员缴款不及时，大量的现金滞留在收费人员手中，给资金安全带来严重的隐患，同时也给收费人员挪用公款制造了机会。
　　2.2 收据核销与收入收缴工作程序脱节，核销人员只是将收费人员交回的收据存根进行核销登记，并不管收据上记载的资金是否已收回，使收据的核销工作流于形式，没有发挥出对收入缴销环节的控制作用。
　　2.3 对手工收据的使用缺乏有效的控制。由于停电或收费系统故障需临时使用手工收据，如手工收据的收入不进入收费系统管理，会造成收入控制的盲区。
　　2.4 收入核算没严格遵循权责发生制的核算原则。许多医院对收费人员月末没有缴完的收入不进入当月的收入核算，一方面造成收入核算不真实，另一方对收费人员的应缴收入不能形成双向控制。
　　2.5 病人退费没有严格的审批制度，收费人员和结帐人员如仅凭收据退款，给一些不需要收据报帐的人制造了退款的机会，国内曾有一家医院因退费管理不严格，给医院造成了重大损失。
　　
　　3 支出管理没有严格执行预算管理，收支审批制度不健全，缺乏重大经济事项的管理制度。
　　
　　3.1 支出的预算不准确与实际情况脱节，使预算难以执行。造成实际支出没有计划性，随意性强，超支浪费严重。
　　3.2 收支审批制度不健全，没有严格的授权审批限制，出现权力过度泛滥或权力过分集中于1人，都会造成支出的失控。
　　3.3 重大经济事项管理制度不健全，一些医院对重大经济事项没有进行科学的论证和集体讨论，作出不理性的决策，对医院造成了损失和浪费也没有相关的责任追究制度。
　　
　　4 医院债权债务的核算不准确，清理不及时，往来关系不清晰。
　　
　　4.1 医院的债权主要是医疗欠费和预收医疗款，但其核算不准确是各医院普遍存在的问题。由于会计核算没有严格执行权责发生制，造成了明细帐已入帐的债权债务没在同一核算期反映在会计总帐中，造成帐帐不符，影响核算的准确性。
　　4.2 债权债务清理不及时，形成坏帐、呆帐。如病员欠费中，一些无主病人、债务人死亡或单位破产而无法清偿，或者因病致贫而无力缴纳，甚至有的恶意逃费，无端制造纠纷形成的赖帐等情况，由于医院没及时清理，致使形成坏帐、呆帐无法收回造成损失。在医院内部往来帐目中，主要是部门之间、个人与单位之间的往来核算，有些事项已经办理完毕，但经办人未到财务了帐，完善手续，长期挂帐，影响到债权债务的真实性。
　　
　　5 对问题的预防和控制
　　
　　5.1 大型医疗设备购置、基建维修项目等重大经济事项要经过集体讨论决策，进行可行性论证和专家评议，并提出2个以上的方案，报上级主管部门审批，减少决策失误。
　　5.2 一般性购置和修缮，要根据实际需要安排预算，以保证医疗业务的正常开展。日常支出可确定开支范围，实行定额标准，如办公费、差旅费的报销。建立健全支出预算管理制度和授权审批手续控制支付程序，开展科室成本核算，监督预算的执行，降低成本费用。各部门的实际支出必须严格执行预算，根据开支范围和开支标准办理各项支出。支出预算需要调整时，要由有关部门、科室提出书面报告，提请院务会、职代会审核后执行。
　　5.3 统一认识，增强职工内控意识。组织职工学习经济、财经法规、《医院财务制度》等相关文件、政策，使他们认识到内控制度是业务活动有序开展的有力保证，是医院实现管理目标的重要手段。通过考核、测评等手段激发职工积极性、创造性，主动参与、主动接受控制。
　　5.4 医院应成立专门的固定资产管理机构，负责资产的购建、验收、入帐、计量管理、运行管理、维修、处置等事项，规定固定资产投资从计划、论证、购建、改造、大修、处置等各个环节的控制程序，同时财务、审计等部门应对资产的管理过程进行监控。属重大经济事项的需经集体讨论，凡是符合政府招标采购管理办法规定的项目，要通过政府集中招标采购形式进行。加强固定资产的核算管理，设立医院、科室二级明细帐和卡片，并粘贴标签，派专人负责，责任落实到人头。定期盘点、核对帐实。对医院固定资产报废进行金额控制，超过规定金额的，必须报主管部门审查同意，报国有资产管理部门批准。
　　5.5 加强货币资金的管理，制定现金、银行存款管理制度，不相容职务相分离，实行岗位轮换制。出纳执行收支两条线的核算，限额存放备用金，印鉴与支票分别保管。银行存款余额调节表由出纳以外的财务人员编制，及时查询未达帐。
　　5.6 建立收入的内部控制程序。保证收入核算的准确性和收入流转过程的安全。（1）当日收款必须当日上缴，缩短现金滞留时间，保证收入及时入帐，规定收费日报表的时间前后分秒连接，做到日清月结。（2）稽核会计及时对收费日报表与收据存根进行手工和微机系统的双向核对：实际票号的连接与收费系统的收费记录相核对，收据记载金额与收费日报表相核对，作废记录与作废票据相核对。同时加强对手工收据的管理，手工收据在使用后，待系统恢复再补录入收费系统加入当日的收费日报表缴款。稽核会计还应利用财务监控系统对收费人员已缴款项进行确认，对未缴款进行实时监控。（3）月末，收入核算会计将所有收费人员的收费记录与缴款记录相核对，将各收费人员已收但未交的收入作为当月收入核算同时挂应收款。（4）对收费人员定期检查、盘点，制定严格的考核规则。（5）制定病人退费的审批制度，规定所退票据三联必须齐全，由医生、药剂人员或物价人员注明退费原因，相关部门负责人的审签。对医疗预收款的冲退要严格核对帐目，收回预交款收据，防止重复退款。
　　5.7 加强票据管理，派专人负责票据的购入、领用、缴销、审核、归档，按票据种类设置总帐，按使用人设置明细帐，限量领用，及时核销。
　　5.8 建立债权债务管理制度，设专人加强对债权债务的日常核对、清理工作，分析帐龄结构，及时催收欠款，有计划地清偿债务。病人欠费在医院债权中占有较大比重，对欠费的管理可结合业务科室的收入核算并进行考核。
　　5.9 加强财务信息化管理的授权管理和数据安全管理，明确信息化管理的职责、权限，规定严格的操作规范和监控办法，保证数据的安全完整。对不同操作系统中的财务数据坚持每月核对，保证帐帐相符。
　　
　　收稿日期：2007-06-20

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