PECA无痛分娩的临床观察与护理

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　　中图分类号：R714.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0153-02
　　
　　分娩是特殊的生理过程，疼痛在此过程中普遍存在，分娩所伴随的阵痛是许多产妇产生紧张、焦虑、颓丧、恐惧等一系列的心理问题，给产妇、新生儿以及家庭造成了诸多不利因素和不良反应[1]。随着医学技术的发展和医疗模式更加人性化的要求以及人们对产科质量要求的不断提高，分娩镇痛成为产科临床工作中重要的组成部分。临床上采用多种方法使产妇在无痛或基本无痛的状况下完成经阴道自然分娩，其中连续硬膜外阻滞加产妇自控镇痛（PECA）是最安全有效的方法之一。本院自2008年7月至2010年10月用PECA对足月初产妇施行无痛分娩240例，取得满意效果。现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：
　　年龄在20―34岁，孕37―41周，单胎头先露，经阴道分娩无困难，无妊娠并发症及硬膜外麻醉禁忌症，胎儿情况正常的自愿接受无痛分娩初产妇共240例。
　　1.2 镇痛方法：
　　采用连续硬膜外麻醉，电脑自控泵给药镇痛。产妇取右侧卧位，于L2-3间隙进行硬膜外穿刺和置管，成功后注入1%利多卡因5ml，观察5min无不良反应，测试麻醉平面并与PECA微量泵连接。自控泵内使用药物为芬太尼与罗哌卡因混合液。
　　1.3 疼痛判定标准：
　　在活跃期胎心监护显示每2-3min宫缩40-50s，宫外压70-100mmHg时，根据临床表现及产妇的主观感觉的程度进行评估，以Mulleetr阵痛评分法[2]进行评分，分为5个等级。0分：无痛；1分：轻痛；2分：中痛 ；3分：强痛；4分：极强痛。镇痛效果评定标准分为三级：优：0-1分：安全无痛；中：2分，产痛减轻可耐受，产妇不够安静；差：3-4分，产痛无明显减轻。
　　2 结果
　　产妇镇痛前均感中度或重度疼痛，镇痛后产妇疼痛明显减轻或无痛，心理反应稳定，2次宫缩之间安详、自然放松甚至入睡，生命体征平稳。在产程观察中进行的各种操作如徒手转胎头，会阴侧切缝合等均无明显痛感。
　　3 护理
　　3.1 产妇进入产房后由助产士接待，参观产房，熟悉环境，有针对性的讲解分娩的生理过程、宫缩时的应对方法、生理心理因素对分娩过程的影响，讲解无痛分娩的相关知识，让产妇有充分的思想准备，增加自信心。
　　3.2待产过程中，每次检查及治疗之前，要向产妇解释检查及治疗的目的，以及可能引起的不适，使产妇有充分的思想准备和信心配合各项检查和治疗。随时告知产妇产程进展情况，对于准父母的行为给予正性的刺激，详尽的回答他们提出的问题，以增强产妇对分娩的信心。
　　3.3宫缩不规律者，指导产妇室内适量活动，可以增加产妇舒适度，并且促进较有效的子宫收缩；卧床休息时，尽量采取左侧卧位，以减少子宫对下腔静脉的压迫。督促产妇定时排空膀胱，以免影响胎头下降。鼓励产妇少量多次进高能量易消化食物，并摄入足够水分。
　　3.4宫缩时助产士指导产妇有效的呼吸和放松，帮助产妇合理使用镇痛泵达到最佳镇痛效果。随时倾听产妇诉说感受，并进行启发引导，利用触觉的刺激帮助产妇放松及减轻疼痛和不适，宫缩间歇指导产妇放松休息。
　　3.5 及时有效的产时观察和指导，促进产程的顺利进展。
　　3.5.1 严密产程观察，合理安排无痛分娩的时机：当产程进入活跃期，采用宫颈改良 Bishop评分>6分以上，开始无痛分娩成功率高，产程时间缩短，输入的麻醉药量少[3].
　　3.5.2镇痛后需密切观察产程进展情况：当实施椎管内麻醉镇痛后，产妇对子宫收缩的敏感性减弱，助产士须密切了解子宫收缩的强度、间隔时间及规律性，及时了解胎头内旋转及下降情况，注意观察宫口扩张及先露部下降程度等，宫口开全后指导产妇使用腹压。
　　3.5.3镇痛前后连续胎心监护，监测宫缩及胎心变化，评判胎心率情况，当宫缩强度减弱时，及时应用缩宫素，一般从2.5U+500ml液体，8滴/min开始，根据宫缩情况调整滴速。
　　3.5.4为了保证在第二产程，产妇宫缩时仍可保持无痛，同时在第二产程中产妇能正确用力，应掌握正确的停药时间：当宫口开大7-8cm时减量，宫口开大9cm后停药，可以有效地减少阴道助产，增强母婴的安全性[4]。
　　3.5.5产后适时拔除麻醉导管，观察产妇产后出血、子宫收缩及感觉恢复等情况。及时采取预防措施，避免不良反应的发生。
　　
　　参考文献
　　[1] 杨炳兰.呼吸指导护理在分娩镇痛的应用[J].基层医学论坛，2007，11（10）：442-443.
　　[2] 韩艳艳，李春燕，丁雅芳.循证护理在孕产妇心理护理中的应用[J].护理学杂志，2005，20（6）:36-38.
　　[3] 李彩文.宫颈评分在硬膜外麻醉下无痛分娩的应用[J].中国当代医学，2007，10（6）：84-85.
　　[4] 陈殿红，陈秀俊，赵文杰.PECA配合导乐无痛分娩103例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2007，13 （2）:7-8.

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