重症创伤急诊科临床护理

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　　（江阴市临港新城医院 江苏 江阴 214443）
　　
　　【摘要】目的探讨重症创伤急诊的有效护理措施。方法 通过回顾性分析，对我院救治的132例重症创伤患者的预后进行总结。结果通过全面护理，重症创伤抢救成功率有较大程度的提高。结论做好重症创伤患者的全面护理对提高患者抢救成功率及减少并发症起重要作用。
　　【关键词】 重症创伤； 急诊； 全面护理
　　【中图分类号】R324.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0045-02
　　
　　创伤是机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍重症创伤是指突发的严重创伤，瞬间造成躯体的系统功能损害。重症创伤的护理是护理学的重要组成部分，是涉及多层次，实践性很强的学科，是对急危重症患者及时做出护理诊断并迅速、准确、有效的做出救护。是我院护理团队工作能力的体现。我院急诊科2009年4月至2010年6月共护理了重症创伤患者134人，现整理报告如下
　　1 临床资料
　　一般资料：我院2009年4月至2010年6月共收治134位重症创伤患者，男93例，女41例，年龄18至55岁（受伤前均为健康人）医护人员到达现场救治时间或来院就诊时间分别是伤后10分钟至伤后3小时。其中交通事故伤95例，摔伤31例，机械伤5例，锐器伤3例，创伤指数均在15以上，均需入院治疗。
　　2 急救护理方法
　　2.1 充分准备：当急诊室打来电话通知有需要住院治疗或紧急手术患者时，护士要立即根据工作人员叙述做好充分准备（气垫床、牵引床、牵引物品）抢救物品包括心电监护仪、吸氧装置、吸引器等（严格执行“五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用）如需立即手术，还应备好普鲁卡因皮试液以及其他抢救药品和各种无菌急救包等。
　　2.2 科学创伤评估：患者入急诊科,护士主动迎接,边问边看边检查,具体方法如下。看即观察意识、面色、表情、姿势、呼吸、瞳孔、伤处情况等。问即询问受伤史、伤口部位、伤后时间、处理情况、循环意识、呼吸状态等，根据以上因素得出不同分值，小于7分为轻度，大于18分为重度。检查内容包括:①观测脉搏和四肢皮肤湿冷度;②测血压、心率、呼吸等生命体征,迅速掌握患者有无危及生命的情况,明确处理重点。对创伤进行以上评估可保证抢救工作合理到位。
　　2.3 搬动护理到位： 重症创伤患者入院离不开搬动，如果搬动不到位可加重病情，所以应该根据患者的受伤部位受伤程度进行最佳搬动护理。例如脊柱损伤的搬运注意事项 用担架、木板或门板搬运。先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。
　　2.4 强化分工：指定护理负责人组成护理小组，抢救中的指挥者应为在场的工作人员中职务最高者，各级护理人员必须听从指挥，在护理过程中态度要严肃，认真，既要分工明确（如建立静脉通道，备皮，清理工作等都做好严格分工）又要密切配合。护士可在医生未到达之前，根据病情需要，给予适当、及时的紧急处理，如止血、吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等。总之，每一个急诊患者入院都要做到迅速、合理、有效的护理，为挽救生命、减少后遗症赢取宝贵时间。
　　2.5 严格交接班：值班人员应严格遵照医嘱和服从护士长安排,坚守岗位,履行职责,保证各项治疗护理工作准确、及时进行。巡视病人,发现病情变化在职责范围内给予处置,并应向值班医生反映。遇重大问题及时向护士长和总值班汇报。4.每班必须按时交接班,接班者必须提前15分钟到科室阅读交班报告，交接物品。接班者未到时,交班者不得离开岗位。5.值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作,处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作,必须详细向下一班交待,并与接班者共同做好工作方可离开。
　　2.6 心理护理：以病人为中心，护士与病人的良好人际关系是心理护理和其他治疗护理取得成功的重要保证之一。病人通常表现出对意外的紧张焦虑绝望，病人家属也会有同样感受，这样不但不利于伤口愈合，而且可能增加并发症的发生机率，因此医护人员必须及时疏导安慰病人以及病人家属，刚入院病人，我们详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定，介绍主管医生和护士，需要帮助可找谁等，帮助家属尽快熟悉就医环境。积极进行病人宣教，介绍病情，疾病发生的原因，一般治疗方案，护理措施，尤其对家属在平常可以做到的护理进行细心讲解，如饮食护理，详细说明哪些食品可吃，哪些不能吃等，使家属对疾病有所了解，并对自己可为患者所能做的事情有信心。对于病情变化我们应耐心解释其原因，向家属说明目前的治疗方案是针对病情而制定的，使家属对治疗方案放心，同时加强巡视病员，以实际行动使家属安心。由于经济原因引起的焦虑，应对家属目前的困难表示理解，但要强调现在所用治疗方案的必要性，说明中断治疗可能对患者造成的影响，鼓励家属克服困难，同时与其主管医生沟通，在用药方面从价格较低并有适应症的药品开始用，减少不必要的检查，尽量降低病员的费用，还要从生活上予以关心，使家属有信心坚持治疗。争取增加患者战胜疾病的信心，获得积极配合。
　　3 讨论
　　通过对我院近一年重症创伤病人的全面护理，我院护理满意度由93.5%上升至97.3%，重症创伤患者的死亡率和并发症机率均有明显下降，因此，全面护理在重症创伤急诊中发挥了不可替代的作用。
　　

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