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治胃食管反流病中医药回春有术

来源:用户上传      作者: 朱生樑

  48岁的薛先生,是一家私营茶叶公司的主管,近两年来被反复出现的烧心、反酸所困扰,曾因此就诊于数家医院,医生均诊断为“胃食管反流病”,反复服用奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等药物,仍时感上腹部及胸骨后有烧灼感,有时还会出现不想吃东西、反胃等不适,更让薛先生困惑的是,许多胃食管反流病的病友和自己服用相同的药物后症状缓解,为何自己却久治不愈?
  其实,薛先生所患的是一种特殊的胃食管反流病,这种食管疾病对抑酸药治疗效果不理想,在服用药物的同时还会出现“烧心”、“反食”、“胸痛”等不舒服的感觉,停药后症状更加明显,医学上把它称作“难治性胃食管反流病”。
  关于这种疾病发生的原因,现在还不很清楚。目前认为这种情况的发生,除胃食管反流病发生的一般原因外,还可能与个人体质、抑郁或焦虑的情绪、十二指肠内容物的反流、食管敏感性的增强等因素有关。其中个人体质主要是人体内的一种参与药物代谢相关的酶(CYP2C19),这种酶的活性在不同的人之间可能不同。上述的种种因素可能导致了薛先生的“烧心”、“反酸”久治不愈。
  进一步分析这种情况出现的原因,如目前“奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑”等药物是治疗胃食管反流病的首选药物,其作用机制是抑制胃酸,以减轻胃酸对食管炎黏膜的损伤,这类药物的应用给胃食管反流病的患者带来了巨大的福音。但是,有些病人应用此类药物后却久治不愈,可能是由于CYP2C19酶的活性不足,造成服药效果欠佳,有些病人“烧心”、“反胃”的症状和胃酸关系不大,其症状可能是由于胆汁反流造成的,部分病人也可能存在食管的高敏感性,这种情况下仍然用抑制胃酸的药物去治疗,其治疗效果可想而知。
  面对这种久治不愈的“烧心”、“反酸”该怎么办?其实,中医认识这种疾病的历史悠久,早在《黄帝内经》已有类似的记载。中医认为这种疾病是因为肝、胆、脾、胃等脏腑关系不协调造成的,通过协调脏腑间的关系,使其“和谐”,就可以治疗这种久治不愈的“烧心、反胃”。
  中医治疗本病有以下一些特色:其一是“审证求因”,求其病机之关键所在,治疗重在恢复肝、胆、脾、胃脏腑的生理功能,以求脾升胃降、肝随脾升、胆随胃降等生理状态。
  其二是治疗作用的多靶点。一张治疗该病有效的中药方中,各味药物作用的靶点可能不一样,如一部分药物重在促动力,恢复胃肠道的正常蠕动;一部分药物重在抑酸、络合胆汁,一部分药物重在保护食管黏膜、促进其愈合;还有一部分药物重在调节内脏的感觉;特别是对于胃酸正常或胆汁反流为主而有烧心、反食的病人,可能是西药治疗的瓶颈,而中医中药可以通过协调脏腑间的关系,恢复胃肠道的正常蠕动方向,提高食道括约肌的张力等来治疗该病。
  再是中医用药的个体化和灵活性。对于每个个体而言,导致“烧心、反酸”的主要矛盾可能不同,矛盾的主要方面以及主次矛盾的比重也可能不同,中医可以根据不同的患者,选择不同的药物以及不同的剂量组方,以求对患者病情的完全适合,如“咽喉的异物感”、“声音嘶哑”、“胸部的窒塞感(非心肺疾病引起)”、“胃中怕冷和怕热”、“口苦”等,通过恰当的药物配伍均有较好的疗效。
  前述患者薛先生,中医认为是“肝胃郁热、胃失和降”造成了他“烧心、反酸”,通过内服中药协调肝胃之间的关系,使其“和谐、协调”,八周之后症状未见复发。


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