了解气囊仿生助产仪对产妇分娩的影响
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【中图分类号】R717 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0249-02
为了缩短产程，减少产妇分娩痛苦，为了减少母婴并发症，提高人口出生质量，在二十世纪九十年代初中国产科工作者及科技人员针对年轻产妇希望缩短并减轻分娩痛苦之愿望，共同研制发明了气囊助产，随之诞生了新式产科助产术―气囊仿助产术，于2010年6月份至2010年12月份，我院引进了自动电脑气囊助产仪第三代产品―KCB型全自动电脑仿生助产仪，现将这半年来应用于临床的109例产妇的观察，对于缩短产程，减少剖腹产率，减少会阴侧切的情况和观察总结如下：
1、研究对象
对2010.6―2010.12半年来住院分娩产妇18―35岁，无骨盆异常，无头盆不称，无妊娠合并症的初产妇109例做为观察组，100例正常分娩产妇做为对照组。
2、研究方法：
对2010.6―2010.12半年来使用气囊仿生助产的孕产妇进行回顾性分析和总结。
2.1使用KCB型全自动电脑仿生助产仪。
2.2气囊仿生助产的适应证和禁忌证，
2.21气囊仿生助产的适应证
凡正常足月妊娠，宫颈必须成熟（依照Bishop评分≥8分），以宫口开大2―4cm行“双扩法”为最佳时机、当宫口开大≥5分时行“单扩法”为宜；先露需达到“棘平“，也可用于棘上1cm者（≤1cm以上者需要等待施术时机并寻找原因，再对策处理）；且无头盆不称，无骨产道及软产道畸形或异常，无产前出血的孕妇方能施术。在符合以上条件者还适用于某些胎头位置不正（如持续性枕横或枕后位）及正常体重（指≤3500g）之臀位（足先露除外）；当促进宫颈成熟后可用于妊娠期高血压疾病、延期或过期妊娠、合并心脏或肝病等高危妊娠；还适用于某些（不是全部）胎儿窘迫者（能做到早发现、早处理，避免严重后果）；还适用于不宜继续妊娠的中期妊娠引产者。
2.22禁忌证
对有明显头盆不称（如巨大儿）及骨产道、软产道困畸形或异常，前置胎盘、胎盘早期剥离者禁止施术，应行剖宫产术结束妊娠。
2.3操作方法
2.31单扩法：当宫口开大≥5cm时，先人工破膜（胎膜早破者免除），再扩张阴道上段（气囊可逐步扩张到直径8cm，保持时间为3―5分钟），最后扩张阴道下段1次（气囊直径达到6cm即可，保持时间同前）。本法可以缩短第一产程后半产程及第二产程，施术方法非常简易学且安全可靠，适用于初学者及助产士操作使用。
2.32双扩法：第一步扩张宫颈：初学者先用窥阴器扩张阴道（熟练操作后可免除），暴露宫颈，再次消毒，用宫颈钳夹前唇，将无菌气囊置于宫颈管内。当使用“自动”法时，选择“低速”（9分钟）或“中速”（6分钟）充气，气囊直径设置为80mm，保持3―5分钟，可将成熟宫颈由2―4cm顺利扩至6―8cm，（一般仅扩张1次，当宫口被扩至5cm时电脑自动控制暂停60秒，更加符合宫颈生理性扩张，然后再继续扩张至6―8cm，一般不需要第2次扩张）；当使用“手动”法或“足踏”法时应缓慢充气使用“2步法）施术（当气囊扩张至5cm时可停止扩张1―3分钟，然后再使气囊直径逐渐扩至7―8cm）同样达到上述效果。第二步人工破膜：当宫颈被扩张至≥5cm以后，即可人工破膜（胎膜早破者应行单扩法，不宜行双扩法），注意观察羊水性状（如发现羊水轻度污染，立即对症处理，可以减轻胎儿窘迫的时间与程度；如发现羊水重度污染，结合胎心监护出现异常波形，可立即改为剖宫产术，不会发生意外）。第三步扩张阴道：同单扩法（臀位施术不用破膜，待扩张宫颈、阴道后等待自然破膜为宜，可以防止脐带脱垂发生）。此法适用于有操作经验者处理需要紧急结束分娩者。
2.4统计分析采用t检验，方差分析及Q检验、卡方检验。
3、结果：
3.1观察组与对照组一般情况基本相同，统计学无意义，故有可比性。
F检验，两个观察组分别与对照组比较P＜0.01
3.3气囊助产对分娩方式无影响
观察组与对照组的阴道分娩分别为107与97例，而剖腹产分别为2和3例，P＞0.05无统计学意义。
3.4气囊仿生助产对母儿合并症的影响：
两组母儿合并症之差别：观察组与对照组产后出血分别为1例和2例，产褥感染0与0，宫颈裂伤1与1例，新生儿窒息分别为2与3例。
4、讨论
4.1气囊仿生助产扩张宫颈及阴道可缩短产程。
4.1.1机械刺激并促进宫颈成熟，使宫颈平滑肌纤维、弹力纤维及结缔组织松驰，同时扩张宫颈引起重体后叶反射性刺激内源性缩宫素与前列腺素的合成与释放使宫颈软化、缩短及扩张，加速产程，增强产力，明显缩短产程。
4.1.2破膜后先露部直接压迫宫颈及子宫下段，同时加速了缩宫素与前列腺素的合成与释放，反射性引起子宫收缩，同时破膜后血清及羊水中Ca2+及前列腺素的增加，细胞外Ca2+进入细胞内，胞浆内游离Ca2+激活肌原纤维收缩系统，进一步引起子宫收缩。
4.1.3机械扩张阴道同时也压迫直肠，反射性刺激产妇有屏气动作，迫使先露下降。，
4.1.4该仪器仿生助产，气囊逐渐扩张宫颈与阴道能达到8cm，等于似胎头扩张，减少先露部下降阻力，为自然分娩创造良好的条件。
4.2气囊扩张宫颈对分娩方式无影响
气囊扩张宫颈后，阴道分娩与剖宫产数分别是观察组107例与2例，对照组97例与3例，比较P＞0.05无显著差异，气囊扩张对宫颈局部影响明显，不改变产程中合并症，对分娩方式无影响。
4.3增加白天分娩率，提高分娩安全系数。
由于使用气囊仿生助产可缩短产程，平均需要5-8小时，完全可以改变产科医师以往处于无法计划及预测分娩时间的被动状态，可以做到有计划地施术，在精力充沛，医疗护理力量集中时间发娩，直接提高了分娩安全系数。
4.4明显缩短产程，减少会阴裂伤及侧切，降低了母婴并发症。
由于产程缩短，必然会减少产妇的体力消耗，产后乏力性出血（也相应减少了镇痛麻醉所带来的宫缩乏力、产程延长及所带来的产后出血）及产后尿潴留率由于产程缩短，相应肛诊及内诊次数减少（符合自然分娩新规则）加之严格无菌操作、则产后感染率明显下降，由于产程缩短，也缩短了因宫缩引起的子宫胎盘血流量减少所经历的时间，故减少了胎儿在宫内缺氧的程度，减少或避免了新生儿重度窒息；由于软产道得到充分扩张，不易发生软产道撕裂伤。所以运用气囊仿生助产术，将明显降低母婴并发症，尤其是避免了（或者说减少了）产后出血导致的产妇分娩死亡率，使自然分娩更加圆满顺利。
5、使用气囊仿生助产扩张宫颈时应注意的问题
5.1严格把握气囊仿生助产适应证：正常足月妊娠同，宫颈成熟（Bishop评分≥8）无头盆不称、无骨产道、软产道异常、无产前出血，胎儿正常体重≤3500g。
5.2严格无菌操作，严禁粗暴操作。
5.3必须正确操作，强调固定宫颈后将气囊放置宫颈内，气囊充气时握气囊的手始终向下用力牵引，使气囊保持在宫颈处，以防儿头上举，若在活跃期胎头较低时，可只行单扩法。
5.5与其他引产方法联合应用有更好的效果
如：人工破膜，缩宫素静脉滴注，如有分娩镇痛合用能达到满意的效果。
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