体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的临床观察

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　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2010）12-0068-01
　　【摘要】泌尿系结石是泌尿外科中最常见的疾病之一，主要症状表现为腰腹部疼痛，急性发作时呈阵发性绞痛，疼痛难忍，也可表现为持续性腰部胀痛，但有一部分患者结石长到很大也无任何症状，直到患肾功能丧失才发现；发作时可伴有肉眼血尿；反复尿路感染；晚期可出现肾积水，肾萎缩直至肾功能丧失。体外冲击波碎石术给泌尿系结石患者带来了福音；效果好，痛苦少，费用低，安全。
　　【关键词】体外冲击波碎石术；治疗泌尿系结石；疗效分析
　　
　　我院自1998年购进第一台体外冲击波碎石机以来，已经为万余例患者解除了病痛。现对我院近3个月来治疗328例病例总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：3个月来，我院收治肾、输尿管、膀胱结石患者共328例。男，242例。女，86例；年龄，7岁-74岁。其中肾结石61例，输尿管结石246例，膀胱结石11例。其中两个器官同时存在结石63例：双肾结石25例，左肾左输尿管结石10例，双输尿管结石5例，右肾合并右输尿管结石7例，右输尿管合并左肾结石5例，左肾合并输尿管3例，右肾合并左输尿管8例。结石大小：肾结石0.6cm-2.4cm,输尿管结石0.5cm-2.0cm,膀胱结石0.7cm-2.5cm。
　　1.2 治疗方法：体位：髂骨以上结石采取仰卧位，髂骨以下结石采取俯卧位。采用B超定位系统碎石机治疗，治疗电压5.0-6.8kv，每次冲击波治疗次数200-2500次，治疗次数根据结石粉碎程度而定。一般治疗时间间隔期为：输尿管、膀胱结石为7天，肾结石为10天。无需麻醉。肾上极、输尿管、膀胱结石做平地跳跃运动，肾下极作倒立体位引流，每日3-5次。同时服用排石颗粒帮助排石，针对性选择一些解痉、利尿、输尿管扩张药。
　　2 结果
　　2.1 肾结石61例：结石直径<1.0cm 41例均一次治愈；结石直径在1.0cm-2.0cm15例均碎石两至三次，三个月治愈率94%；直径>2cm 7例，两个月内结石排空率为80%。
　　2.2 输尿管结石246例，结石直径<1.5cm 198例均一次治愈，结石直径>1.5cm，治疗两次或两次以上者45例，治愈率100%。其中有3例因患侧肾重度积水，结石在输尿管内停留时间长，结石未排，改行外科手术治疗。
　　2.3 膀胱结石11例，结石<2.0cm 8例，均一次治愈。结石直径在2.0cm-2.5cm 3例，均行2-3次碎石治疗，治愈率100%。
　　3 讨论
　　体外冲击波碎石术问世至今已20余年。由于其疗效显著，损伤较轻，目前已基本上取代了传统的开放式尿路取石术，成为泌尿系结石治疗的首选方法。通过近十年的临床经验，对328例结石患者的观察，说明体外震波碎石对泌尿系结石疗效确切可靠。但在碎石中一定要掌握好体外震波碎石术的禁忌症和适应症（
　　参考文献）。
　　3.1 适应症：
　　①肾结石。直径<2cm的肾盂或肾盏单发结石。
　　②输尿管结石。输尿管各段结石均可用ESWL治疗。长径<1.5cm的输尿管结石是ESWL的最佳适应症，但那些肾积水重，输尿管停留时间长的结石效果较差。
　　③膀胱结石。膀胱结石主要采用开放手术或经尿道体内碎石术治疗，一些不能接受开放手术或经尿道器械操作的患者可施行ESWL，但一般只限于大小2.5cm左右，数量较小的膀胱结石。
　　④尿路结石。尿路结石小直接取出或推回膀胱作处理。
　　3.2 禁忌症：
　　①妊娠一直是ESWL的绝对禁忌症。
　　②凝血机制异常。
　　③严重血管疾患，高血压患者在 病情稳定，血压控制良好的情况下可行ESWL治疗。
　　④肾功能不全。
　　⑤尿路感染。
　　⑥复杂结石。结石的位置、大小、成分、结构、形态、在尿路存留时间长短均影响碎石效果。
　　⑦结石远端尿路器质性梗阻。
　　⑧活动性结核，泌尿系活动性结核者不直性ESWL治疗。
　　总之，体外冲击波碎石虽然有一定的禁忌症，但对机体的影响比较轻微，只要掌握好其适应症，熟练掌握碎石机的定位技巧，完全可以达到效果好、痛苦小、费用低、安全有效的目的。
　　
　　参考文献
　　[1] 叶章群、邓耀良、董诚教授主编.《泌尿系结石》一书.
　　作者单位：441300 湖北省随州市中医院

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