先天性回肠重复畸形1例报告

来源:用户上传      作者: 杨德花

　　2010年6月收治先天性回肠重复畸形患者1例，已经治愈出院，现报告如下。
　　病历资料
　　患者，女，17岁，因反复脐周及下腹隐痛伴恶心、腹胀、腹泻10余年，再发加重伴发热1天，于2010年6月24日以“慢性阑尾炎急性发作”收住外科。入院查体：体温36.6℃、呼吸21次/分、脉搏84次/分、血压100/60mmHg、皮肤黏膜色泽正常，头、颈、胸、心、肺、脊柱、四肢、神经系统均无异常发现。腹稍胀，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张及胃肠型蠕动波，右下腹腹肌稍紧，有压痛和反跳痛，未触及包块，腹其他部位腹肌软无压痛，也未触及包块，叩诊腹部无移动性浊音，肠鸣活跃，7～8次/分，无气过水声及高调金属音。血常规：白细胞16.43×109/L，血红蛋白169.7g/L，血小板296.00×109/L，中性粒细胞70.6%，尿常规正常，血电解质及血、尿淀粉酶正常，腹部B超及CT检查均未发现异常。初步诊断：慢性阑尾炎急性发作。
　　治疗经过：入院后立即在连续硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”，术中开腹后即见腹腔内有少量淡血性腹腔渗液，小肠广泛肥厚扩张，右下腹未能找到盲肠及阑尾，乙状结肠旋转异位于右侧中下腹，沿扩张小肠顺序探查至回肠远段，见回肠粘连成团状肿块并固定于左下腹，表面覆有厚壁假苔，肠系膜肥厚有大小不等的肿大淋巴结，分离肿块周围粘连，将肿块提出腹腔外，因为术中不能确定回肠肿块性质且肿块与盲肠无明显分界，将肿块连同右半结肠切除，肠断端行对口吻合。术后患者恢复顺利，于术后5天恢复通气排便，进食后无腹痛，腹胀等不适反应，二便正常，于术后第13天治愈出院。
　　标本检查结果：术后检查病理标本，肉眼见肿块由扭曲的回肠粘连成团，表面覆有厚壁假膜，肠系膜肥厚且短缩，内有大小不等的肿大淋巴结，剖开肠管，可见两肠腔相通，病理报告先天性回肠重复畸形。
　　讨 论
　　消化道重复畸形是一种比较少见的先天性发育异常，成人极为少见，回肠重复畸形报道较少，临床上可表现为腹痛、包块、消化道出血等，通过辅助检查一般较难在术前作出明确诊断。由于手术前无特征性表现，因此难以确诊，手术探查时能发现重复的肠管，手术医师需对该病有充分的了解和认识，才能避免误诊误治。本病例术前症状、体征酷似阑尾炎，手术时发现回肠末段肿块，阑尾为慢性炎症，有乙状结肠旋转异位于右侧中下腹，其发生原因应为胚胎时期肠旋转不良及发育异常引起，其远期治疗效果有待于跟踪观察。
　　参考文献
　　1 毛一雷,等.成人重复回肠畸形的诊断和治疗.中国临床营养杂志,2006:5.

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