高校招生体检胸透放射实践的正当性探讨

来源:用户上传      作者: 周承来

　　【文献标识码】 A
　　【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 814.4
　　【文章编号】 1000-9817(2007)04-0382-01
　　【关键词】 X线透视检查；辐射损伤；学生保健服务
　　高校招生体检是学生进入高校的程序之一，其中X线胸部透视(以下简称胸透)检查是检测学生心肺状况的一项必测项目，但会给学生带来电离辐射危害效应。根据放射实践正当性的原则,结合某地近4 a来的体检结果，笔者认为，高校招生X线胸透检查项目的必要性值得探讨。
　　
　　1 X射线胸透体检方式不科学，易导致学生电离辐射损伤
　　笔者对某地体检机构调查时发现，该机构每天安排体检任务在400人左右；在进行X线胸透项目时，每10人一批进入放射科，对考生无任何防护，经逐个胸透后才能出来。放射科医生只考虑工作方便，而忽视X线对学生带来的电离辐射损伤。X线属于电离辐射，电离辐射的危害有2种：确定性效应和随机性效应。确定性效应只有射线剂量在体内累积到一定程度后才会发生；而随机性效应则不然，很可能一次照射就会发生疾病，受照剂量越多，时间越长，诱发疾病的概率越大。射线诱发白血病等癌症就属于随机性效应。
　　国家规定，公众年剂量限值为1 mSv。据报道，1次胸透皮肤吸收剂量为0.60～4.85 mGy,即为辐射R的辐射权重因数为1,那么接受1次胸透的剂量当量为0.60～4.85 mSv［1-2］。按照规定，应当禁止非受查者进入操作现场［3］。但在许多高校招生体检时，往往是多人集中进去，受检者未加任何防护，完成后共同出来，接受的剂量当量就会增加。
　　
　　2 X射线胸透体检成本效益低
　　笔者调查的某地近4 a共体检学生16 075人,累计检出结核病8人，检出率为0.498‰，成本效益极低。如此低的检出率，却使数万考生蒙受电离辐射随机性效应的风险。所以笔者认为，应该将X线胸透从体检项目中剔除。提倡放射实践正当化，目的是预防和减少随机性效应和确定性效应。说其为不正当的放射实践，是对社会公众带来的利益难以弥补其可能引起的辐射危害。
　　
　　3 建议
　　3.1 对高危人群进行X线检查 在学生中加强结核病防治知识的宣传，会有80%～90%的活动性肺结核患者和90%以上的痰涂片阳性肺结核患者报告有可疑症状，再对可疑患者进行痰抗酸杆菌和肺部X射线检查［3］，将会大大减少电离辐射受照人群。在高校招生中,中学应提供高危人群的登记资料,与体检医生配合做好病史的询问。
　　3.2 提倡采用X线摄片法 在结核病高发区，可对饮食业人员、教育工作者和学生做就职或入学前的胸部X射线检查，且应尽量以胸部X线摄片代替胸部荧光透视检查。X线摄片能使受检者接受的剂量大大减少，还可以永久保存记录。
　　3.3 放射实践的正当化 医疗机构使用放射影像技术进行健康普查的，应经过充分论证，制订周密的普查方案，采取严格的质量控制措施。产生电离辐射的任何实践要经过论证，或确认该项实践是值得进行的，其所致的电离辐射危害同社会和个人从中获得的利益相比是可以接受的。如果拟议中的实践不能带来超过代价（包括健康损害代价和防护费用的代价）的净利益，就不应采用该项实践。
　　3.4 加强对放射工作人员的培训 如果有必要进行X射线透视健康普查，为避免视觉疲劳，应减少工作量或增加放射工作人员，提高检出效率。为保护公众的健康，严格控制受照剂量，对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽保护［3］。
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