钟坚治疗过敏性紫癜经验

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　　关键词　过敏性紫癜　中医药疗法　名医经验　钟坚
　　
　　钟坚主任中医师是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床擅长治疗内科疑难杂症，疗效显著，特别是对过敏性紫癜的认识和治疗，有其独特的见解。笔者有幸侍诊学习，得益非浅，现将钟师治疗过敏性紫癜的经验，总结介绍如下。
　　
　　1　病因病机
　　
　　现代医学认为，过敏性紫癜是一种较常见的毛细m管变态反应性疾病。中医学将本病称为“葡萄疫”、“肌衄”、“斑疹”、“瘾疹”等。钟师认为，其发病不离风、热、湿、瘀、虚五端，病人外感风热之邪，或热蕴日久，湿与热合，灼伤血络，血溢脉外，渗于肌肤，则发为紫斑；循经下侵于肾，损伤血络，则发为尿血；湿热之邪壅滞经络，血行不畅，溢于脉外，渗于肌肤，也发为紫斑。此外，尚有脾气虚弱或阴虚火旺致血失统摄而发为紫斑者。
　　
　　2　临床治疗
　　
　　钟师治疗本病虽也分型论治，如常分血热妄行、热毒兼瘀、风热挟湿袭络、气虚挟瘀、脾不统血等，但一般仍以初、后期论治为主。初期以祛风清热化湿为纲，后期以化瘀补虚为本。病之初期多为风热动血或血热妄行的热证、实证，应以清热解毒、凉血散瘀止血为主要治则；病久多属气不摄血或阴虚火旺的虚证，当以健脾益气、养阴清热止血为治疗原则。
　　
　　3　抗复发
　　
　　由于本病反复发作，缠绵难愈，钟师非常重视抗复发治疗，抗复发之关键：一是祛瘀，二是化湿。
　　3.1祛瘀：由于脉络受伤，血不循经溢于脉外，离经之血形成瘀血，瘀血阻于脉络又加重出血，致使病情反复发作，瘀血是本病的病机关键。钟师祛瘀分虚实而治。实证包括风热兼瘀和热毒兼瘀。风热兼瘀多见肌肤紫斑，斑色鲜红，以下肢及臀部为主，形状大小不一及见有关节肿痛、腹痛、便血等状，多伴发热、微恶风寒。舌质红、苔薄白，脉浮数。治拟清热散风，活血化瘀。方用银翘散合四物汤加减。热毒兼瘀多见皮肤大片紫斑，颜色紫黯及尿血、便血或腹痛、关节肿痛，屈伸不利等症状。舌质紫黯或见瘀斑、苔黄，脉数。治拟清热解毒，活血化瘀。方用清瘟败毒饮合四物汤加减。虚证分虚火兼瘀及气虚兼瘀。虚火兼瘀多见皮肤紫斑反复发作，迁延难愈，且伴有手足心热，颧红盗汗等虚热症状，常伴食欲不振，大便于结。舌红少苔，脉细数。治拟滋阴降火，活血化瘀。方用大补阴丸合四物汤加减。气虚兼瘀多见紫斑反复不愈，此起彼伏，斑色淡红，体虚无力，面色无华，食少纳呆，自汗。舌淡红或有瘀斑，脉涩无力。治拟健脾益气，活血化瘀。方用归脾汤合四物汤加减。
　　3.2化湿：本病病程较长，缠绵难愈，反复发作，临床也常伴下肢关节肿痛，皮疹又以腰以下为多，舌苔多腻，具有“湿性黏滞”、“湿性重着”、“伤于湿者，下先受之”的特点。治湿根据“脾虚”和“湿盛”的主次，权衡轻重，灵活运用，以湿盛为主者，或芳香化湿，或苦温燥湿，或淡渗利湿，不必妄加补虚之品；以脾虚为主者，当健脾与化湿配合使用。治湿用药应以轻疏灵动为贵。同时，由于本病少有单纯湿邪为患，故须根据风热夹湿、湿邪化热、湿从寒化等演变特点，佐以疏风利湿、清热利湿、温运脾阳等法，对于湿从热化伤及胃阴者，当养阴与化湿并用，以清热化湿而不伤阴，生津养阴而不助湿为原则。钟师治湿方药多选四君子汤、四妙散、平胃散、石菖蒲、土茯苓、薏苡仁、车前子、六一散、泽泻、地肤子、山药等。
　　
　　4　验案举例
　　
　　汪某，男，5岁。2008年12月21日初诊。患儿无明显诱因，也无外伤，突然出现双下肢青紫瘀斑多处，呈斑块状，不痒不痛，当地医院确诊为过敏性紫癜，经激素等治疗好转，不久复发，反复3次未愈。诊见双下肢遍发青紫瘀斑，呈斑块状，最大约5cm×4cm。舌淡红、苔薄黄腻，脉浮细。尿检蛋白士，隐血+，血常规及出凝血时间正常，大便隐血阴性。诊为风热瘾疹，治拟疏风清热、凉血化瘀。处方：丹参10g，炒黄芩、防风、荆芥、苍术、连翘、焦山栀、银花、地龙、蝉衣各6g，赤芍8g，车前子、薏苡仁各15g，红花、麻黄各4g，三七粉3g。5剂。二诊：药后青紫瘀斑消退，无明显不适，血、尿常规正常。原方去薏苡仁，加白茅根20g。5剂。后以祛风、化湿、活血、健脾等中药巩固治疗3个月，未见复发。

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