无痛分娩89例的临床护理
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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 92 -01
【摘要】目的 探讨无痛分娩的有效护理方法及其作用。方法 对89例接受无痛分娩产妇的心理护理、生活护理和产程护理等情况进行总结分析。结果 经精心护理,本组89例产妇均分娩顺利,母子平安。结论 做好无痛分娩产妇的综合护理对于提高镇痛效果,促进分娩顺利、保证母子平安具有重要作用。
【关键词】无痛分娩;护理
为了探讨无痛分娩的有效护理方法及其作用,笔者对89例无痛分娩产妇的临床护理资料进行了总结分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料89例孕妇,年龄22～34岁,孕龄37～41周,经正规产前检查无产科合并症和阴道分娩禁忌症及硬膜外麻醉禁忌症。
1.2 镇痛方法单胎头位,宫缩规律,宫口开大2cm以上自选无痛分娩的产妇。取头膝屈曲侧卧位在L3～L4间隙常规硬膜外穿刺,穿刺成功后向骶端置管3～4cm,固定置管,先注入1%利多卡因2ml进行基础麻醉后,继之根据产妇体重注入0.125%罗哌卡因5～8ml,以后随产妇的疼痛感觉给予注射,调整用量。至产妇宫口接近开全时停止注射,于胎头拨露,术者上台时注入6ml,以防会阴侧切时疼痛。
2 结 果
89例产妇在首次注入罗哌卡因后5min后疼痛减轻只感受轻微的胀痛,随之无痛。本组多数产妇在感觉无痛后能有30min的短暂入睡,这期间经观察宫缩稍减弱,继之宫缩增强,恢复其原有的强度和频率,18例因宫缩减弱给予催产素静脉滴注加强宫缩。经精心护理,本组89例产妇均分娩顺利,母子平安。
3 护理体会
3.1心理护理调查显示,98%以上的孕妇对分娩有恐惧及怕疼心理[1],从而导致宫缩紊乱或乏力,造成难产,因此,做好心理护理非常重要。护士应用通俗易懂的语言向产妇及家属讲解无痛分娩的知识,解除其思想顾虑,使其以良好的心理状态配合无痛分娩。麻醉成功后,护士应守在产妇床前,尽量满足她们的合理要求,使产妇有安全感。
3.2生活护理无痛分娩应用的药物浓度低,产妇在清醒状态下可自由活动,不会引起呕吐窒息。镇痛术后必须绝对卧床30分钟,30分钟后要求下床活动者,必须排除运动阻滞的存在,并征得麻醉师、产科医生的同意。下床前听胎心,测血压、脉搏、呼吸,且只能在待产室内活动,并由助产士扶持。鼓励产妇勤解大、小便,2小时～3小时排尿一次,以避免充盈的膀胱影响宫缩及阻碍胎头下降,引起排尿困难及尿潴留,排空粪便可避免分娩时污染产道,阻碍胎头下降。同时给予清淡的高热量、高维生素饮食,以满足机体需要,保持充足的体力。
3.3 产程观察及护理
3.3.1物品准备及生命体征的观察产妇自愿要求使用无痛分娩时,应严格掌握无痛分娩指征,对不适用者给予耐心解释。备齐所需的物品如心电监护仪、胎心监护仪、氧源吸引器、新生儿抢救器材、麻醉机及各种药品等。用套管针建立静脉通道,保证输液管通畅,维持血容量,适当扩容,预防硬膜外麻醉时广泛交感神经阻滞引起的低血压。同时,可根据病情变化随时给药,并注意用药后的反应,既要避免过量又要避免麻醉药量不足引起的不适。同时,使用多参数监护仪对产妇进行血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征的监测,直至分娩结束。在分娩镇痛的同时,应持续鼻塞吸氧2 L/min,以减少胎儿缺氧、酸中毒及新生儿窒息发生的可能。
3.3.2产程观察及护理(1)第一产程:严密观察宫缩及胎心情况,宫缩时产妇无疼痛感,通过胎心监护仪监测宫缩的频率、强度、胎心的变化。对用微注泵静滴催产素的产妇,需用手触摸产妇的腹部,观察宫缩情况,防止宫缩过强、过频,发生子宫破裂。指导产妇在宫缩时做深呼吸,按摩下腹部,讲解尤痛分娩的方法步骤,鼓励并帮助产妇多饮水,进食高热量、高营养的食物以保持体力,鼓励产妇及时排尿,适时进行肛诊检查,以了解宫口开大及胎头下降情况,并监测胎心,及时发现胎儿宫内窘迫。同时,密切观察产妇生命体征,出现异常时及时通知麻醉师处理。产妇可采取自由体位,但应防止麻醉置管脱出。(2)第二产程:当宫口开全时,须停止用药,使产妇在宫口开全时能恢复正常的胎头压迫直肠、会阴的感觉,部分产妇由于麻醉后使意减弱,助产人员必须指导产妇正确使用腹压,宫缩时屏气用力,宫缩间歇时,严密观察胎心。做好接生准备,备好新生儿用物及各种抢救没备。尽量缩短第二产程,防止新生儿窒息。(3)第三产程:胎儿娩出后重新开启镇痛泵,还可追加药量至会阴缝合完毕。并协助麻醉师拔除硬膜外导管,以免导管折断,注意穿刺点的保护,可用创町岵覆盖针眼,以免污染。正确使用催产素,促进子宫收缩,减少产后出血,密切观察宫缩、阴道出血及产妇双下肢活动情况,督促产妇尽早排尿,以防止尿潴留,如发生尿潴留及时处理,指导产妇母乳喂养。
总之,做好无痛分娩产妇的综合护理对于提高镇痛效果,促进分娩顺利、保证母子平安具有重要作用。
【参考文献】
[1] 黄叶莉.无痛分娩的研究进展.中国实用护理杂志,2006,22(2):62.
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