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胃食管反流病的临床诊治

来源:用户上传      作者: 刘玉兰

  胃食管反流病(简称GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。一般来说,胃内贮存着胃酸,十二指肠腔内有胆汁液,这些都是消化液,可消化进食的肉类或其他食物。胃内天生有层像瓷器层样的粘膜屏障保护,因此胃酸呆在胃内很安全。当进食时,大量胃酸分泌消化胃腔内的食物,将胃酸中和后排入十二指肠再进一步被该处胆汁的作用继续消化直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。若胃液反流入食管腔,食管无瓷器样的粘膜保护层,胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡。
  疾病分类
  胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD),即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂、溃疡等炎症病变者,则称反流性食管炎(RE),即所谓的“病理性反流”,临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。RE病变虽然较NERD重,但治疗效果反应反而优于NERD。
  临床表现
  典型症状为烧心、反酸、反胃,与慢性胃炎的区别在于后者烧灼或不适的位置是位于胸骨下面上腹部所谓“心窝”处。
  烧心 是最突出的症状,表现为胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上伸延,多在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,有时烧心的感觉尤如被开水烫过。
  反胃 是指无恶心和不用力的情况下胃内容物涌入口腔,其中反流物呈酸性者称反酸。其它食管反流的症状为胸痛、上腹部疼痛和恶心;由于酸反流进入食管,甚至可达咽喉部,尚可引起包括口腔、咽喉部、肺及其他部位(如脑、心) 的症状,如咳嗽、咽喉部不适、哮喘等。现在越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘而作为首发症状就诊。
  生活治疗
  改变生活方式是防止胃酸反流的重要方法,包括少量多餐,避免过饱,餐后适当站立走动,睡前不要进食;避免饮用含气或酸性饮料和刺激性食品,如桔汁、柠檬汁、烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等;少食甜品和低脂饮食能减轻腹胀,肥胖患者可适当减肥以减轻腹压;睡眠时抬高床头部15~20cm或垫高肩部。上述办法均可在一定程度上防止胃酸的反流。
  药物治疗
  服药的目的主要是减轻症状,促进黏膜炎症恢复、治疗并发症、预防复发。由于酸反流是主要病因,抑酸剂是目前最主要的治疗用药。若患者对抑酸剂常规治疗无效,应分析诊断是否正确、患者是否存在碱性反流或有狭窄等并发症,同时要注意影响药物的因素,如患者是不是按医嘱服药或复诊选用其他药物。大部分患者经4~8周的初期治疗效果很好,症状缓解,但有很多人在半年内复发,疾病复发率约57%~90%,因此,维持治疗防止复发尤为重要。
  维持方案有持续治疗和非连续治疗2种。前者是在反流症状控制后使用常规剂量的抑酸剂每日1片口服连续服用半年以上。非连续治疗可以是间歇给药或按需给药。间歇给药是指间隔一定的时间短期给药,一般是1~2周;按需治疗是由患者决定用药,没有固定的疗程,出现症状时给予药物治疗,症状得到控制后停药;非连续治疗可节省治疗费用,并减少长期连续治疗后酸分泌反弹。按需治疗失败者改用维持服药,仍可获得较好疗效。
  手术治疗
  大部分GERD患者经过规范的抑酸和抗反流治疗,可达到较好的治疗效果,少部分药物治疗效果差,维持治疗不满意的患者需要内镜或外科介入措施。内镜治疗由于创伤性小,容易操作,在难治性DERD的治疗中有较好的应用前景,胃镜下微量射频治疗、胃镜下缝合技术、胃镜下注射术等,均有较好的近期疗效,射频治疗对于效果欠佳的患者还有反复实施的优势。值得注意的是,手术治疗就是想办法使贲门口变紧的办法,但这并不是一劳永逸的方法,即使治疗后,部分也需要药物继续维持治疗,且部分患者症状仍有复发。


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