精神科护理风险与措施
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作者: 李春
[摘要] 精神科护理工作由于其服务对象的特殊性，护理风险较大。本文分析了精神科护理风险的多种因素，论述了应从人员和设施两方面入手，通过加强精神科护士的法律、法规和业务知识培训，提升服务水平和防范风险的意识，加强设施的安全管理和加大精神卫生知识的宣传力度等措施，既能有效地规避护理风险的发生，又能为精神病患者提供更好的服务。
[关键词] 精神病；护理；风险；措施
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（b）-0152-02
护理风险是指在护理过程中不确定的因素直接或间接导致患者、医院工作人员、探视者死亡、伤残损害或被投诉的后果的可能性。精神科护理工作由于其服务对象的特殊性，其风险比普通科室的护理风险要大得多，精神科护士更容易受到来自于患者、工作环境、自身压力等方面的威胁。下面就精神科护理风险因素进行分析并提出一些防范措施，以提高精神科护士自我保护能力。
1 精神科护理风险因素
1.1 护士人身安全的风险
由于精神科患者的特殊性，其思维、行为、情感、感知等方面均存在异常，患者缺乏自知力，容易出现兴奋、冲动毁物、伤人、逃跑等行为，这些行为大多具有不可预测性。护士在接诊、治疗过程中容易受到患者冲动行为的伤害。
1.2 患者自身面临的风险
精神科患者常处于抑郁、焦虑或幻觉妄想的支配下，无自知力，容易发生自杀、自伤。并且很大一部分患者不承认自己有病，拒绝治疗和护理。另一方面精神科的患者还要面临来自周围的其他精神患者伤害的风险，精神病患者的临床表现是多种多样的，特别是那些精神运动性兴奋的患者及受幻觉妄想支配的患者具有极大的危险性，他们的冲动行为在给自己造成伤害的同时也给他人带来危险[1]。
1.3 护士法律意识，护理措施及技术对患者造成的风险。
由于长期以来所形成的护理习惯，忽视患者心理护理，缺乏整体护理知识，由于尊重患者的意识淡薄，以致言语粗暴，态度生硬，甚至任意侮辱患者人格而导致患者病情突变、产生消极观念等而发生意外。护理人员专业技术不过硬或责任心不强给患者也带来了很多风险，如发错药、打错针，在约束躁狂患者时，造成患者身体的损伤等[2]。精神科的护士还有特殊的法律风险，由于精神科护理工作的特殊性，精神患者在症状支配下的冲动行为，往往会造成严重的后果，患者的家属却认为把患者送到精神科就万事大吉了，一旦出现意外情况，责任全是医院，就要以法律途径来解决。
1.4 精神科护理工作中的医疗风险
医疗风险是精神科护士要面对的又一风险。由于精神科护士大多只注重专科知识，缺乏综合性的护理知识，在遇有精神障碍伴有躯体疾病的患者时，只注重精神方面的护理，而忽视了躯体疾病的护理，特别是对否认有病，拒绝住院及入院检查不合作的患者，使这些患者躯体疾病的症状得不到及时、准确地观察，耽误了治疗。因此，认真细致、准确、及时地观察躯体疾病的状况，在现今的精神科护理中日益重要。
1.5 护理文书书写不规范造成的风险
由于护士对护理记录的重要性认识不足、专科表格设计不够完善、以及护理人员的专科记录水平不够等原因，对患者住院过程中出现的病情变化、处理经过、结果等多无记录，有记录的也大多与医生的病历记录雷同，未能充分体现护理过程。
1.6 医嘱执行不力、未完全履行告知义务造成的风险
长期习惯性的工作方式，使精神科的护士在执行医嘱时，过于机械化，不能认真仔细地观察患者的病情变化。由于精神科患者缺少自知力，护士在告知时，未能将其病情、治疗风险、疾病预后等详细情况告知患者家属，增加了医患纠纷的风险。
1.7 医院设施不完善造成的风险
医院在设施方面只注意外观形象好看，而忽视不安全因素的存在。如洗池台过高、楼房门窗未加护栏，地面滑、缺少必要的扶手,未设专用的躁动房间，这些隐患均增加了护理工作的风险性。
1.8 社会大环境给精神科护理工作带来的风险
随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，对疾病康复的期望值随之增大，对护理工作的要求越来越来严格，对护士的服务质量和技术水平的要求也越来越高，使护理工作从业人员的工作压力越来越大，精神高度紧张，长期的紧张状态则会导致心理疲劳。
2 防范护理风险的一些措施
防范护理风险，首先要保护好护理人员的自身安全，其次最大限度地保护患者的安全，从这二个方面出发，应制定一些有效的防范措施，降低护理风险，保证护理技术服务的有效性和安全性。
2.1 加强法制观念教育，提高护理人员的防范风险意识
通过多种形式的学习，让护理人员了解《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《民法》、《刑法》等法律、法规，提高护理人员的法制观念，以法行医，做到有法可依[3]。在平时的工作中对护士进行风险意识的培训，增强护理人员的责任感，提高防范风险的意识。
2.2 加强护士业务培训，提高护理工作的整体水平
通过组织技术讲座或外出学习等形式，引进精神科护理的新技术、新理念，强化“三基三严”训练，提高护理人员的业务水平，严格执行各项规章制度，规范各项技术操作规范和服务流程，提高服务质量，提升护士的应急处理能力，保护了自己的人身安全，也保障了患者安全。
2.3 增进护患沟通，完全履行告知义务
护患纠纷现在是一个敏感的话题，在治疗过程中，患者或患者家属的不满，发泄的第一目标就是护士，如何去减少或防止护患纠纷的发生，除了提高护理工作的质量外，很重要的一方面就是增进护患沟通[4]。良好的护患沟通能让护士和患者之间建立良好的信任关系，使二者成为一个共同体，共同面对疾病，增加患者抵抗疾病的信心。护理人员要完全、及时地履行告知义务，让患者及其家人了解患者的病情、目前的治疗方案、可能出现的风险以及预后情况，维护患者知情同意权，取得患者及其家属的信任和配合，减少护患纠纷的风险。
2.4 正确执行医嘱，提高护理文书的书写质量
护士是医嘱的执行者，在护理操作、处置、配合抢救等过程中要正确执行医嘱、严格三查七对制度，严防差错事故的发生。护理文书是诊疗护理的记录，是医院管理的重要工具，又是一种法律文件，在发生护患纠纷时，护理文书是唯一的证明材料。某个环节尽管你实际上做了，但护理文书上没有记载，那你就是没做。所以要认真学习《护理文书书写标准》，养成认真细致观察病情、规范书写护理文书的习惯。严谨、真实、准确地记录护理文书，是减少护理工作风险又一重要措施[5]。
2.5 加强环境安全管理,完善病房设施
尽可能完善病房的安全设置，门、窗要安装防护栏，发现门、窗、锁等设备有损坏时，应及时维修。定时安全巡查，防止患者私藏工具[6]。患者家属探视时，要防止带入一些存在安全隐患物品。
2.6 加强精神卫生知识的宣传
通过印制宣传材料或电视等媒体，加大精神卫生知识的宣传力度，让全社会的人了解精神病，减轻生活压力，注意自我调节，降低精神病的发病率。
3 小结
精神科的护理工作具有高风险性，为了保护好护理人员的自身安全，也为更好的为精神病患者服务， 只有加强学习，提高综合服务水平，提升风险防范意识，才能最大限度地减少护理风险，创造一个良好的护理工作环境，真正为患者提供安全、有效、优质的护理服务。
[参考文献]
[1] 梁玉婵. 精神病患者攻击行为原因分析及对策[J]. 现代临床护理，2009， 8（１）：４５－４６．
[2] 毕银花. 精神科护理纠纷的原因及预防对策[J]. 实用护理杂志，2002，(7)：74.
[3] 夏继春. 强化护理风险管理 确保临床护理安全[J]. 健康天地，2010，4（3）：55-56.
[4] 李晓惠，邹晓清. 临床护理风险事件分析与对策[J]. 中华护理杂志，2005， 40（5）：375-376．
[5] 郑煜. 临床护理潜在的安全问题与对策[J]. 护士进修杂志，2008，23（8）：686.
[6] 陆小平. 风险管理在精神病患者护理中的运用[J]. 医学理论与实践，2009， 22（10）：1254.
（收稿日期：2012-03-29 本文编辑：马 双）
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