急性心肌梗死早期应用阿托伐他汀治疗的疗效探讨
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作者: 王传英
重庆大江医院，重庆巴南401321
【摘要】目的：研究早期应用阿托伐他汀治疗急性心肌梗死(AMI)的临床效果。方法：94例AMI病例随机分成观察组及对照组各47例，均在发病6h内给予常规及溶栓疗法，观察组溶栓后6h内加服阿托伐他汀，20mg/d，连用5个月。比较两组患者治疗前后血脂、CRP、ET-1各项指标改变及心血管事件发生率。结果：观察组治疗后各项指标与对照组比较均有显著差异（P<0.05）；5个月内心血管事件发生率明显低于对照组（P<0.05）；两组患者均未发生严重不良反应。结论：阿托伐他汀早期应用于治疗AMI患者，可通过显著的调脂作用及非调脂作用，有效降低心血管事件发生率，且安全有效，适合临床推广。
【关键词】急性心肌梗死；早期；阿托伐他汀
【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1012-02急性心肌梗死(AMI)系冠状动脉粥样斑块破裂后血栓形成所致。他汀类药物除了具有调脂作用，亦能通过非调脂作用控制粥样斑块形成及破裂从而抑制血栓形成。我院心内科自2008年9月-2011年8月对AMI患者早期应用阿托伐他汀治疗，探讨该药调脂及非调脂作用在降低AMI患者心血管事件发生率方面所起的作用，现报道如下：1.资料与方法
1.1一般资料：94例病例均为我院心内科于2008年9月-2011年8月收住院的AMI患者，均于发病6h内入院，根据中华医学会制定的诊断标准［1］确诊，男49例，女45例，年龄（55±8.5）岁；心肌梗死发生部位：下壁9例，前壁62例，下壁并发后壁8例，下壁合并右室15例；合并糖尿病19例，高血压20例。随机分成观察组及对照组各47例，两组患者年龄、心肌梗死部位等基本资料比较无差异（P>0.05）。均符合溶栓疗法适应症。排除肝、肾功能异常，脑卒中，严重感染，恶性病变者。
1.2治疗方法：94例患者均于发病6h内即予常规及溶栓治疗。包括吸氧、应用低分子肝素钙及β受体拮抗剂等药物，尿激酶150万U溶栓。观察组溶栓后6h内加服阿托伐他汀治疗，20mg/d，睡前口服，连用5个月。
1.3观察指标：入院时及治疗5个月后行实验室检查并比较，包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)等血脂各项指标，血浆内皮素1(ET-1)，C反应蛋白(CRP)以及肝、肾功能等。出院后每月随访1次共5次，观察心血管事件发生率以及药物不良反应。
1.4统计学方法：全部资料使用SPSS13.0程序进行统计分析，计量资料用（χ±s）表示，计数资料用百分比表示，组间比较行t检验。2.结果
2.1两组患者治疗前后各项实验室检查指标比较，具体数据，（见表1）。
表1两组患者治疗前后各项实验室检查指标比较（χ±s）
组别时间TC(mmol/L)TG (mmol/L)LDL-C (mmol/L)HDL-C (mmol/L)CRP (mg/L)ET-1(ng/L) 观察组治疗前6.7±0.72.5±0.64.2±0.81.0±0.338.0±9.0120.3±11.6治疗后4.6±0.6* 1.8±0.5* 2.6±0.5* 1.4±0.3* 14.2±8.0**70.3±10.4**对照组治疗前6.8±0.62.6±0.64.3±0.71.0±0.437.0±8.0118.4±11.5治疗后6.3±0.52.3±0.54.0±0.61.1±0.432.3±7.0107.5±9.8 两组治疗前血脂及CRP、ET-1水平无明显差异，观察组治疗后与治疗前比较有显著差异，*P<0.05，**P<0.01；对照组治疗前后比较无明显差异（P>0.05）；观察组与对照组治疗后比较，P<0.05。
2.2心血管事件发生率比较：两组患者均随访5个月，观察组发生梗死后心绞痛12例，心力衰竭4例，脑卒中1例，发生率36.2%；对照组发生梗死后心绞痛25例，心力衰竭3例，脑卒中4例，发生率68.1%。观察组显著低于对照组（P<0.01）。
2.3不良反应：两组患者肝、肾功能均未出现明显损害，观察组恶心4例，腹泻2例，均自行缓解。3.讨论
AMI主要发病机制为冠状动脉粥样硬化、斑块破裂后管腔内血栓形成，导致管腔变窄引起心肌缺血所致。众多国内外临床研究文献均证实了AMI发病既与冠状动脉严重狭窄相关，亦与血管内皮功能受损密切相关［2］。
阿托伐他汀系HMG-COA还原酶抑制剂，可抑制胆固醇合成［3］，从而显著降低血脂水平，尤其可使血中LDL-C水平大幅度降低，延缓和逆转冠状动脉粥样硬化进展，促进斑块消退，减少血栓形成，有效降低冠心病患者心血管事件发生率。他汀类药物目前在心血管病治疗中已获得广泛应用，该药除了降脂作用，还有良好的非调脂作用，如增强内皮细胞功能，降低CRP以减轻炎症，降低ET-1以恢复内皮依赖性血管舒张功能等。
本研究资料结果显示：观察组治疗后各项实验室指标与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后5个月内心血管事件发生率显著低于对照组（P<0.05），表明阿托伐他汀不仅有显著的调脂作用，而且可有效降低CRP及纠正ET-1平衡失调，改善内皮功能，抑制炎症反应，延缓动脉粥样硬化进程，有效降低梗死后心绞痛、脑卒中等心血管事件的发生。治疗期间所有患者均未有严重不良反应发生，证明该药安全性和耐受性较好。
总之，阿托伐他汀早期应用于治疗AMI患者，可通过显著的调脂作用及非调脂作用，有效降低心血管事件发生率，且安全有效，适合临床推广。参考文献
［1］中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编委会，中国循环杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
［2］冉斌.早期应用阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的临床效果分析［J］.中国现代医生，2009，47（2）：12-13.
［3］郭大英，黄铁锋，戴肖松，等.阿托伐他汀早期用于治疗急性心肌梗死的疗效观察［J］.医学临床研究，2009，26（8）：1525-1526.
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