便秘型肠易激综合征的中西医治疗研究进展
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作者: 张永祺
长春市宽城区中医院，吉林长春130051
【摘要】肠易激综合征以腹胀、腹痛、排便习惯改变为主要临床表现，依照其临床症状的特点可分为便秘为主型、腹泻为主型及腹泻便秘交替型三种。虽然此疾病属于良性，但会对患者的日常生活、工作、学习等造成一定影响，因此，需要及时治疗，改善临床症状。
【关键词】便秘型；肠易激综合征；中西医；进展
【中图分类号】R574【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1107-02肠易激综合征(Irritablebowel syndrome，IBS)主要临床特征以腹部不适，伴有排便习惯的改变为主。此疾病的生化异常、形态学改变的解释尚缺乏。西方国家的统计发现，肠易激综合征的发病率在胃肠专科的门诊中占20-50%左右。以腹胀、腹痛、排便习惯改变为主要临床表现，依照其临床症状的特点可分为便秘为主型（IBS-C）、腹泻为主型及腹泻便秘交替型三种。虽然此疾病属于良性，但会对患者日常生活、工作、学习造成一定影响，需要及时治疗，改善临床症状。本文通过观察探讨便秘型肠易激综合征的中西医治疗方法、效果及进展，现综述如下：1.便秘型IBS的诊断
参考罗马III标准对IBS-C进行诊断如下：患者在最近3个月内每个月出现反复发作性的腹部不适或腹痛症状，且持续时间超过3天，合并有以下的临床症状≥2项即可进行诊断，每次排便后不适症状有所改善；出现排便频率的改变；出现粪便性状的改变；病程一般在3-6个月，且近3个月的临床症状符合国际通用的Bristol粪便分型的I-II型。2.病因分析
对于IBS-C的病因、病机，临床上具有不同的观点，祖国医学多认为是虚实两端，以虚证为主，刘建新等报道指出［1］，此病是由于情志不畅、忧愁思虑所致，病机是患者传导失职、气机郁滞、肝脾不和、肝气郁结、通降失常、糟粕内停。还有的观点认为此病是情志失调、脾胃虚弱引起肝脾失和导致，主要病机是虚和滞。但基本上皆以肝脾同病、肝郁阴亏所致，病机阴亏是关键，肝郁是根本作为主要观点。西医角度认为，IBS属于一种肠功能紊乱性的疾病，而IBS-C是其中一种常见类型，主要与患者的生活习惯、饮食习惯、情绪心理、家族史等有一定关系。3.中西医治疗现况及进展
3.1中医治疗方法。传统上中医一般认为应以润肠疏肝作为治疗原则，潘志恒等［2］，采用的是自拟润肠疏肝方剂，主要药物为救必应15g、桃仁15g、苦杏仁15g、郁金15g、槟榔15g、枳壳15g、厚朴12g、川楝子12g、山楂12g、柴胡12g、甘草6g，针对阳虚便秘的患者添加肉苁蓉、黄芪、怀牛膝、乌药；针对阴虚肠燥的患者添加生地、玄参、麦冬；针对夹湿热的患者添加败酱草、仙鹤草、槐花；针对夹气阴两虚的患者添加太子参、石斛，取得一定的治疗效果。杜刚毅等研究指出［3］，根据刘建新等人指出的病因，辅以润肠通便、疏肝理气作为治疗方法，以治病求本和六腑以通为用作为主要原则，基础方剂选用四逆散合五仁汤，方剂中的枳实、柴胡有疏肝理气功效；炙甘草、白芍能缓急柔肝止痛；火麻仁、瓜萎仁、杏仁、桃仁及郁李仁具有润肠通便活血的功效；且最新研究中也指出，此方剂中的白芍内含芍药苷，可对中枢神经系统进行抑制，从而起良好的镇静作用，一定程度上还可缓解平滑肌痉挛；柴胡内含柴胡皂苷，具有显著的镇痛解热消炎的功效；枳实能够促胃肠道运动；甘草能解痉，因此，诸药联合使用效果明显。
3.2西医治疗。替加色罗属于8胍类化合物，作为一种5-羟色胺4受体激动剂，能够有效对肠壁肌间丛内的运动神经元进行刺激，分泌出具有抑制性与兴奋性的神经递质，对胃肠道的运动功能进行全面调控，还可对乙酰胆碱、P物质、降钙素的基因相关肽等进行调节，控制释放神经递质，改善其在内脏感觉和胃肠道运动。黄华丽等学术报告中总结出［4］，李钊等则选择采取西沙必利联合阿普唑仑治疗IBS-C，通过阿普唑仑对患者的睡眠及心理精神方面进行改善，使内脏的神经感觉阈明显改善，来提高治疗效果。龙一文报道中，则采取马来酸曲美布汀治疗，作为一种胃肠运动的节律调节剂，能够调节消化道运动的作用，主要通过对胆碱能神经受体起作用，抑制释放乙酰胆碱，改善运动亢进的状态，同时改善一系列临床不适症状。王合新等则采用西沙比利联合山梨醇进行治疗，统计发现，此方案能有助于改善患者的排便频率、腹痛、粪便性状，优于单纯使用西沙比利治疗。
3.3中西医结合治疗。虽然目前中医辩证治疗的优越性日益明显，而西医西药也在不断更新进步，但二者单纯使用，也有一定的局限性，前者见效慢，疗程长，后者有一定不良反应，易复发，根治性差。刘建新等人报道指出，采用杜刚毅等采取的四逆散加味方剂治疗的基础上，给予替加色罗治疗，前者能疏肝健脾，后者能增强小肠推进作用和促胃排空，能够有效缓解临床症状。吴学琴等报道［5］，认为“气秘”是本病的主要病因，选用四磨汤口服液联合西沙比利治疗，前者能顺气降逆，后者能促胃肠道动力恢复，刺激胃肠蠕动，从而改善便秘。邬美萍等采取最新中医的润肠疏肝治疗观点，选用加味麻子仁汤作为基础方剂，起疏肝宣肺、健脾益气、润肠通便的作用，再配以西沙必利治疗，以促肠动力恢复，提高了治疗效果。4.小结
通过总结近年来相关报道，皆能显示出中医药在治疗IBS-C中占有越来越重要的低位，且优势突出，能够有效地发挥整体观念与辩证论治的特点，无明显不良反应，安全可靠，但其辩证分型的差异性较大，目前仍缺乏统一的辩证论治及临床分型的标准，多依靠经验性治疗，因此，单纯中医治疗并未能达到最佳效果；而西医常规治疗具有多年临床实践证明，能够有效缓解临床症状，迅速改善患者生活质量，因此二者联用，能够最大限度发挥其优势，减少不良反应，提高治愈率。参考文献
［1］刘建新，邱国海，傅志雄.四逆散加味合替加色罗治疗便秘型肠易激综合征的临床研究［J］.中医药学刊，2006，24(8)：1460-1461.
［2］潘志恒，杨跃武，陈琰碧，等.疏肝润肠汤治疗便秘型肠易激综合征46例疗效观察［J］.新中医，1998，30(11)：12-14.
［3］杜刚毅，郑少康.四逆散合五仁汤治疗便秘型肠易激综合征32例［J］.江西中医药，2006，37(279)：53-54.
［4］黄华丽，王敏英.便秘型肠易激综合征的中西医治疗进展［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（1）：67-69.
［5］吴学琴.四磨汤加西沙比利治疗便秘型肠易激综合征28例［J］.河北医药，2003，25(3)：203.
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