血液透析护理操作过程中护士的风险管理
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【中图分类号】R552 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)07－0237－01
【关键词】： 血液净化 护士 风险管理
风险管理(Risk Management，RM)是一个管理程序，是对现有和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失［1］。护理风险始终贯穿在操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。在医疗、治疗和护理活动中都会有风险；人为或系统因素也会增加风险；病人的行为也是构成医疗风险的主要因素［2］。血液透析护理工作是高风险、高科技、劳动强度大的科室,对护理人员要求较临床高,而患者对医护人员的要求也高。血液透析室护士在工作中常会遇到各种问题,如护患矛盾、理论知识贫乏、业务知识不熟练、护士职业暴露危险、常超时超量工作等等，本文对血液透析护理操作中护士存在的问题进行分析并提出相应得对策，对护士实施有效的护理风险管理 ，让护士要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷。
1. 血液透析护理操作过程中护士的风险
1.1 感染血源性疾病的危险
针刺伤是护士最常见的职业事故，其危害不仅限于刺伤本身，且刺伤后存在发生经血液－体液传播疾病的危险性。在血液净化中心，护士常常要为患者进行穿刺、注射、输血等操作，因此，针刺伤成为血液净化中心护士的一个严重的职业性健康问题［3］。据报道，针刺伤约占锐器损伤的66.6％。因护士使用针头的机会最多，全世界每年约有100万意外针刺伤。职业引起的感染途径中，针刺伤占80.8％。而20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播，其中最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。这些疾病通过血液传播的效率最高，一次即可感染。针刺伤一般只需0.004ul的血液就足以使受伤者感染HBV；被携带HBV针头刺伤而发生乙肝危险性为20％。1981年---1993年美国发现的30万艾滋病病人中，已有20万人死亡，其中6%是医务工作者，护士占63%。其主要原因有：（1） 护士操作不熟练；（2）操作集中，时间紧张，忙中失误；（3）穿刺时未戴手套；（4）由于止血带扎的太紧或患者血压太高，血液直接污染护士手，或者飞溅入眼睛。所以血透室的护士每天都在冒着生命危险在工作。
1.2 化学因素
血液净化中心常用的消毒剂有过氧乙酸、次氯酸钠、冰醋酸、甲醛、戊二醛等用于管路、透析器、透析机、水处理机的消毒。这些挥发性的化学消毒剂可导致护理人员头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘，还可导致妊娠期胎儿畸形、流产。环氧乙烷、甲醛不仅可引起组织细胞损伤和机体免疫力下降，甚至诱发癌变［3］。
1.3 物理因素— 噪音和电磁波
血液净化中心的噪音和电磁波主要来自：水处理机、空调、电视机等。据测，水处理噪音为65分贝，透析机报警噪音为35分贝－70分贝，空调噪音为32分贝－50分贝，而我国对医院的环境噪音标准理想值为35分贝，极限值为45分贝。长期处于噪音和电磁波环境中能影响人的心血管系统、神经系统和生殖系统。容易出现头痛、头晕、失眠多梦、烦躁激动、食欲减退、白细胞减少、心动过缓、女性经期紊乱等症状，严重能诱发癌变、生殖畸形。
1.4 心理因素
由于血液透析实施体外循环，随时可能发生意外情况，如凝血、漏血、漏气。透析引起的并发症也较为常见，如低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛及发热等。要求血液透析护士必须保持高度集中的注意力、敏锐的观察力及敏捷的反应能力，使透析护士每时每刻精神都处于紧张状态。中心病人多,常年开展三班透析,透析轮班三班倒,工作时间长,护士缺编,分管病人多,中心每个护士需分管5台或6台机器,并轮流值班,随叫随到,以便急诊加班抢救因蜂蜇伤造成的急性肾衰竭和药物中毒、高钾等多种原因需要及时透析的病人,这种不定期的班次严重打乱了正常的生活规律,造成了害怕接到科室电话,精神状态差的不良心理状态。
1.5 知识技能的更新和复杂的护患关系 随着医学的发展,各种透析新技术的开展和改进,对护士的专业技术要求越来越高,面对不同知识层次的透析病人,护士要给病人提供相关病情知识、相应的心理支持、饮食营养指导等,要求护士具备广博的临床知识。维持性透析病人治疗周期长、费用高,社会家庭角色转变,因此大多数存在或多或少的心理问题［3］,易怒而发生冲突年轻护士工作经验不足,心理素质相对不够成熟,在应对护患关系时,处理不当会造成病人的误解而感到委屈。
2. 应对方法
2.1 培训护士风险防范的意识和能力
从增强护理人员风险管理意识入手，增强护理人员责任感，加强护士基础护理知识和基本技能培训。新从事透析工作的护士应经过严格的上岗前培训，取得上岗资格。要熟悉各种透析方式的原理、操作方法、常见透析急性并发症的预防和处理，掌握透析护理操作中的每一项风险。按计划对护士进行规范化培训和继续教育，经常参加学术交流，开展持续性质量改进活动，不断增强护理人员的法律意识，增强防范护理风险的意识，提高护士防范和化解护理风险的意识和能力。
2.2 加强自我防护知识的宣教，做好个人防护
2.2.1 为防接触到血液、操作时应带手套。据研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未带手套时可减少50%以上［4］。
2.2.2 防止锐器损伤，在给病人进行穿刺、输血、留取标本、拔针时动作要敏捷、娴熟、手法得当，在各种操作中要谨慎，以防针头刺伤皮肤。一旦皮肤不慎被刺伤或被患者的血液、体液污染时，要保持镇静，立即采取有效措施，避免或减轻可能造成的不良后果。从近心端向远心端反复挤压受伤部位，使部分血液流出，并用自来水冲洗，而后用75%酒精消毒，上报有关部门，如果患者有乙肝、丙肝或艾滋病，护士要跟踪检查和预防性用药。如果血液或体液不慎溅入眼睛，须立即用大量清水冲洗。
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