精神分裂症住院患者采用开放式管理方法探讨

来源:用户上传      作者: 龚科 白克镇

　　【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0510-01
　　由于精神分裂症住院患者常自知力缺乏，并在精神病性症状控制下会出现外走、自伤、自杀、伤人等多种意外情况，因此长久以来对于这些住院患者均采取封闭式管理。但第二次世界大战后，精神病人传统封闭式管理模式受到冲击，许多学者提出了长期住院的弊端——住院综合征[1]。病人因长期住院而隔绝正常的社会生活，从而导致精神衰退，丧失劳动能力成为精神残疾。因此为精神分裂症住院患者营造一个与人沟通，与社会接触的环境，有利于促进精神分裂症患者的康复[2]。沈渔邨在上个世纪七十年代首创在京郊农村开展精神病家庭社会防治康复新模式，为256名精神分裂症患者在社区家庭进行治疗，取得满意疗效，为精神科专业人员与设施极为贫乏的我国农村创建了一个有效的服务模式。由于医学模式的转变，自改革开放后，特别上个世纪九十年代我国一些精神病院以及综合医院的精神科开始尝试对住院精神分裂症患者进行开放式管理。
　　1方法
　　1.1半开放式管理：院内开放，院外全封闭。 患者可以在院内自由活动，病房内设有饮食用具、日常用品、娱乐用品，形成独立的生活空间。患者自己支配财务和购买物品。病区尽可能地营造一种宽松自由的环境，仅在夜间清点人数并锁门。病人可在病区自己组织及参加娱乐活动，包括看电视、打麻将、玩扑克、打台球、下棋、阅读等。在不影响治疗的前提下，家属可以随意探访患者。通过病情评估后，可由直系亲属或康复训练的护师带领患者外出游玩或购物，或短期回家休息，甚至可走亲访友。住院期间需对患者配合生活行为的技能训练，就业行为的技能训练，学习行为的技能训练，兴趣爱好的技能训练，以及人际关系的技能训练。
　　1.2全开放式管理：院内院外全开放。根据病情评估后，患者由直系亲属陪护，患者在院内外自由活动，穿自己的衣服，不佩带标志，自己到公共食堂就餐，甚至可以自己烹饪食物，自己支配收入，自己购物，个人卫生自理。患者的活动基本上不受工作人员的直接监护。可根据每个患者的病情和特点安排合适的工作，如收发、门卫、洗衣、理发、养殖、绿化、炊事、打扫卫生、开荒种菜等，领取相应报酬，并自行处理自己的工疗工资。吉林省延边社会精神病院的开放式管理还允许患者适量饮酒、男女患者可以接触、允许自由恋爱、条件成熟的准许结婚等[3]。
　　2效果
　　住院精神分裂症患者的开放式管理并需配合综合的康复训练，并坚持做到人性化服务，尊重患者的人格尊严，建立良好的医患关系，以礼待人，让患者感受到生活在充满爱心的大家庭之中。开放式综合康复管理能有效地提高慢性精神分裂症病人处理生活中的各种压力的能力，提高生活质量和自我效能感能力[4]。改善了精神分裂症患者社会功能中的适应能力、活动能力、交往能力、劳动能力等[5]。开放式管理可提高患者服药的依从性[6]。患者在开放式综合康复训练后服用更少量抗精神病药物，其社会能力明显提高，精神症状更为轻微、衰退慢。并且病人的住院时间明显缩短[7]。白玉红等[8]发现病人接受10年开放式训练后，其阴性症状及社会功能情况有明显好转。解曲等[9]发现开放式管理的住院患者的自尊、正性情绪、负性情绪、运动与感觉功能等因子分均高于封闭式管理病人。王佩丹等[10]发现使用开放式管理的患者攻击行为大为减少。但增加了患者的外走几率[11]。
　　3结论
　　开放式管理注重对精神患者的人文关怀理念，充分尊重精神病患者的权利和人格，强调医护人员与患者之间、患者与患者之间的相互作用，将患者视为有责任的“人”，而弱化其患者角色[12，13]。改善患者的治疗和康复环境，实施开放式管理可增加病人间的相互交流，病人与工作人员的正常平等的接触及自己处理身边问题的能力，能防止住院综合征及改善阴性症状。
　　开放式管理是利用可能采取的手段，尽量纠正患者病态的行为活动，最大限度地恢复其适应新社区生活的社会能力[14]。以开放式管理为前提，实施劳动化、家庭化、拟社会化的综合康复治疗模式，通过长期的实践和研究已经得到证实[15]。在开放病区，病人参加力所能及的工疗劳动，可以增加病人的群体意识，阻止衰退，同时通过劳动转移注意力，而摆脱病态思维的纠缠，改善病情，而且病人看到自己的劳动成果，领到劳动报酬，感到自身价值的存在。提高了劳动的兴趣和技能，为出院后重返工作岗位奠定了基础。平时，病人活动自由，通过上街、物品采购、食物烹饪、交通工具使用、散步、看电影电视等，自觉地与社会接触的机会不断增多，通过社会交往，使病人学会正确表达意愿，正确地作出积极请求及寻找帮助，而且自觉地矫正不讲卫生、衣饰不整、不懂礼貌和孤僻等不良行为，既提高病人的社交兴趣与能力，又提高了他们的操作能力及家庭生活技能。家属在整个治疗过程中的陪护有利于家属认识疾病，学会如何观察疾病的变化，药物的不良反应，并及时反馈，使之更能理解与支持患者。也为增加彼此间情感交流及沟通提供时间与空间上的条件。良好的家庭支持，减少了患者的情感和社会功能的退缩。并且家属间的相互支持与帮助的可能性是传统封闭病房无法比拟的。
　　由于中国住院精神分裂症患者的开放式管理还处于探索阶段，目前对精神分裂症患者进行封闭式管理还是开放式管理，在开放式管理中是半开放式还是全开放，如何选择，如何进行评价，没有形成一个统一的标准。由于担心承担精神分裂症患者在住院期间可能因意外情况引起的法律纠纷，许多精神病院仍在采取保守的封闭式管理。这对于精神分裂症患者，特别是慢性精神分裂症患者的愈后及重返社会是非常不利的，这就要求我国即将出台的精神卫生法对此做出明确的规定，以指导精神病房的管理更为规范。
　　参考文献
　　[1]沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社.2001：775
　　[2]任巧玲，张丽，郭秀珍，等.模拟家庭环境开放式管理及技能训练对住院精神分裂症患者康复的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21（1A）：15-18
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