近红外线在乳腺疾病普查中的应用价值
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作者: 李继红
摘要：目的：回顾近红外线扫描仪检查乳腺的诊治资料，探讨近红外线在乳腺癌普查中的应用价值。方法：采用回顾调查的方法，收集2008年1月～2011年8月用近红外线扫描仪检查乳腺的1056例妇女的检查资料，对扫描结果与病理检查进行比较分析。结果：1056例结合病史、体检、临床症状及体征、近红外线乳腺检查、其他临床辅助检查等资料，共检出乳腺增生应该有674例（63.83%）、乳腺纤维腺瘤16例（1.52%）、乳腺脂肪瘤2例（0.19%）、乳腺癌3例（0.28%）；纤维腺瘤、乳腺脂肪瘤及乳腺癌者均接受针吸活检病理检查，明确诊断，诊断符合率100.0%。结论：近红外线在乳腺疾病普查中能够初筛出恶性病变，结合临床检查资料可早期检出乳腺癌，具有重要的应用价值。
关键词：近红外线扫描;乳腺疾病;诊断鉴别;价值
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0107-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现、诊断并早期治疗乳腺癌是决定患者预后的关键所在。近红外线扫描是一种无创性检查手段，广泛应用于乳腺疾病的诊断鉴别中[1]。如何做好妇女乳腺疾病的普查工作，是临床工作者普遍关注的问题。本文旨在探讨近红外线扫描仪在妇女乳腺疾病普查中的应用价值，为临床提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2008年7月-2010年7月用近红外线扫描仪检查乳腺的1056例妇女的检查资料，年龄18～71岁，平均（367.8±10.6）岁，经期或哺乳期妇女除外。
1.2 检查方法：采用锦源医疗仪器有限公司生产的红外乳腺诊断仪进行检查，普查对象均在不含红光及红外光的暗室内接受检查。受检者取坐位面向检查屏幕，双手置于脑后或置于后腰，充分暴露双侧乳房，上半身向前倾。在手检的基础上，根据受检对象乳腺的大小、致密程度、厚薄程度等来选择探头的强弱，医师一手持探测器，另一手用压板，仔细查看乳房全象及四个象限，避免漏光及透光不足现象。检查时采用大光圈、小增益，由外到内的四个象限顺序扫描，获取最佳图像。
1.3 诊断标准：乳腺癌诊断参考文献[2]，将图像分为以下几种：①血管异常象（血管增粗或数量增多）；②单发或多发的灰色吸光影；③深灰或黑色吸光团；④血管型深灰色或黑色吸光团；如果同时出现前两项应考虑为乳腺癌，如果后两项单独出现则判断为恶性肿瘤，其他情况考虑为良性病变。
2 结果
1056例结合病史、体检、临床症状及体征、近红外线乳腺检查、其他临床辅助检查等资料，共检出乳腺增生674例（63.83%）、乳腺纤维腺瘤16例（1.52%）、乳腺脂肪瘤2例（0.19%）、乳腺癌3例（0.28%）。纤维腺瘤、乳腺脂肪瘤及乳腺癌者均接受针吸活检病理检查，明确诊断，诊断符合率100.0%。
3 讨论
3.1 近红外线乳腺扫描：近红外线的波长较长，对正常人体组织（例如脂肪组织、纤维组织、肌肉等）具有较强穿透力，血红蛋白可吸收红外线，当红外线照射在含有血红蛋白的人体组织时会产生阴影，根据阴影的范围与灰度来反映局部血红蛋白的范围与含量[3]。近红外线扫描仪近距离照射受检者的乳房，通过摄像头将影像转换到显示屏上，在显示屏上可见不同灰度和血管阴影，乳房肿块影灰度由浅至深分为0～4级，0级接近乳房皮肤灰度，呈浅灰色；1级介于乳晕及皮肤间灰度；2级接近乳晕灰度，呈中灰色；3级介于乳头及乳晕间灰度，呈深灰色；4级接近乳头灰度，呈黑色。乳房血管影分为A、B、C三型，A型血管影少于3支；B型血管影3支以上，走向正常；C型乳房血管影分布异常，具有增粗、扭曲、中断、僵硬、模糊等表现，血管周围可有毛刺状灰影。
3.2 正常乳腺的检查情况：正常妇女查体可见两侧乳腺对称，其位置、外形、大小均具有对称性。正常乳腺血流量分布均匀，血管的走向符合正常人体生理解剖，故近红外线扫描检查可见血管对称、均匀，无其他异常表现，灰度为0～2级，乳房血管呈A型或B型，颜色表现为红色、黄橙色，光亮度均匀，如果受检对象处于绝经期，其透明度可明显增加。
3.3 乳腺良性病变的检查情况：①乳腺增生疾病患者触诊可发现乳房多处肿块，肿块边界清楚，没有淋巴结肿大，患者主诉疼痛，随着月经而加重疼痛，月经过后疼痛缓解；经过药物、理疗等方法治疗后，复查症状及体征、近红外线透视均有所缓解；近红外线透视可见血管无改变，或有增粗、增多等表现，轻度增生者透光度无异常，重度增生患者透光度明显降低。②乳腺纤维腺瘤患者触诊可发现明显硬包块，近红外线检查血管表现为正常走向，可显示为圆形致密浅灰影、密度均匀；由于乳房纤维腺瘤红外线扫描常看不到明显灰影，临床检查时应重视查体所提供的信息，触诊扪及明显肿块，具有滑脱感者更支持乳腺纤维腺瘤的诊断，利用超声或MR可进一步明确诊断。③急性乳腺炎的红外线透视下透光度极差，结合患者的病史、临床症状及体征可确诊。④乳腺脂肪瘤的红外线透视可显示浅灰影，血管表现正常。
3.3 乳腺恶性肿瘤的检查情况：恶性肿瘤细胞可产生促血管生长因子，产生新生血管，癌旁血管增生可增加癌组织内部及周围血红蛋白含量，近红外线照射时大部分射线被吸收，产生阴影或表现为黑色吸光团，灰度3～4级，乳房血管表现为C型，可见不正常血管走形（常见放射状血管、分支型血管、外围型血管等）。
3.4 乳腺疾病普查：乳腺癌对妇女的危害极大，临床发病率具有逐年上升的趋势，因此对女性开展乳腺疾病普查工作是预防并尽早治疗乳腺癌的关键所在。近红外线乳腺扫描仪用于乳腺疾病普查中具有搬动方便、检查环境条件要求低、无创性、操作简便等优点，对受检者无副作用，可定期复查，近红外线在乳腺疾病普查中能够初筛出恶性病变，结合临床检查资料可早期检出乳腺癌，具有重要的应用价值。
参考文献
[1] 刘同淮，张伟，查跃英，等. 近红外线扫描在乳腺肌壁诊断中的作用[J]. 陕西肿瘤医学，2003,11（1）：17-18
[2] 李波，陆旭，刘仲苍，等. 乳腺隐匿性病灶的诊断[J]. 肿瘤学杂志，2000,8（6）：323-325
[3] 林雨冬，王明元，吴德柱，等. 近红外线扫描对乳腺癌的诊断评价研究[J]. 临床肿瘤学杂志，2006,11（6）：412-418
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