中药联合阿托伐他汀对急性心肌梗死患者的心肌保护作用
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作者: 张亚静
[摘要] 目的 观察服用中药联合阿托伐他汀对急性心肌梗死患者的心肌保护作用。 方法 选择我院急性心肌梗死患者72例，随机分为观察组和对照组各36例，对照组采用常规对症治疗，观察组在此基础上连续服用阿托伐他汀并辨证加用中药口服，比较两组患者发病时cTnI及CK-MB的峰值浓度，发病至峰值时间、恢复正常时间，溶栓治疗后血管再通率，患者梗死后心力衰竭、心绞痛及再灌注心律失常发生率。 结果 观察组血管再通率明显高于对照组（P < 0.05），并发症发生率明显低于对照组，观察组cTnI、CK-MB峰值浓度及恢复正常时间明显短于对照组（P < 0.05）。 结论 中药联合阿托伐他汀对心肌梗死心肌具有明显的保护作用，可以减轻心肌再灌注损伤，增加血管再通率。
[关键词] 急性心肌梗死；中药；阿托伐他汀
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）36-0066-02
急性心肌梗死是急性胸痛的常见原因，主要指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图改变，早期确诊、及时对症治疗对降低病死率具有极为重要的意义。有研究表明长期应用阿托伐他汀除降脂外，还可抑制血小板凝集，维持血管内皮稳定，防止血栓形成，我们使用阿托伐他汀并辨证加用中药治疗急性心肌梗死患者，探讨其心肌保护作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年8月～2012年8月我院住院治疗的急性心肌梗死患者72例，全部患者入院前胸痛持续时间不超过12 h，均无溶栓禁忌证，心电图显示有相邻ST段抬高，均未行PCI治疗，均无阿托伐他汀过敏史。全部患者按入院日期随机分为观察组和对照组（各36例），两组一般资料比较差异无明显统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
两组均给予常规溶栓治疗，尿激酶150万单位+生理盐水100 mL在30 min内滴注完，静脉滴注尿激酶同时口服阿司匹林300 mg/d，持续3 d，随后改为75 mg/d；静脉滴注尿激酶后每12 h腹部脐周注射低分子肝素钙，然后根据患者的具体情况给予β受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。观察组患者在常规治疗的基础上辨证论治采用中药口服，处方：补中益气汤合生脉散加减。组成：人参6 g（打粉冲服），熟附子9 g（先煎30 min），麦冬30 g，五味子15 g，黄芪 60 g，丹参30 g，陈皮、当归、山药、桔梗、柴胡、茯苓各15 g，桂枝、川芎各10 g，白术、山萸肉、甘草各15 g。胸闷、痛者加瓜蒌皮、薤白各15 g；双下肢浮肿者重用黄芪、麦冬，炙甘草酌减，加泽泻、葶苈子各15 g；畏寒肢冷重者，重用熟附子、桂枝；纳差加鸡内金、炒麦芽；血糖高者加生地、玄参、天花粉。水煎，日1剂，分两次服，7天为1个疗程，3个疗程后采用中药打水丸，共服用3个月。并加用阿托伐他汀（立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字J20030048）口服治疗，每晚1次，持续3个月。
1.3 观察指标
全部患者溶栓治疗前后行12导联心电图检查，观察患者心律及ST改变情况。心肌损伤标志物cTnI采用ELISA检验，CK-MB采用化学发光法检测。上述指标溶栓前及溶栓后每2小时测定1次，溶栓后第2天开始，每天测定1次，观察上述两种指标峰值浓度及恢复正常的时间。治疗后随访观察患者血管再通率、梗死后心绞痛发生率、心力衰竭及再灌注心律失常的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件包进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组溶栓治疗效果及心肌损伤标志物比较
观察组血管再通率明显高于对照组（P < 0.05），梗死后心绞痛、心力衰竭、再灌注心律失常发生率明显低于对照组，观察组肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶峰值浓度及恢复正常时间明显短于对照组（P < 0.05），两组患者均无死亡病例，见表2、3。
2.2 两组不良反应比较
观察组住院治疗过程中出现恶心、腹部不适4例，头昏1例，便秘1例，对照组患者出现腹部不适3例，穿刺点瘀斑1例，恶心头昏1例，便秘2例，全部不良反应均轻微，对症处理后症状消失。两组不良反应比较差异无明显统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
在心肌梗死等缺血性疾病抢救和治疗过程中，研究发现对组织造成损伤的主要因素，是恢复血液供应后，过量的自由基攻击这部分重新获得血液供应的组织内的细胞造成的，即“组织缺血再灌注损伤”，而非缺血本身。缺血再灌注损伤主要由活性氧自由基引起，而且在缺血组织中清除自由基的抗氧化酶类合成能力发生障碍，从而加剧了自由基对缺血后再灌注组织的损伤。AMI是因出现心肌严重缺血、缺氧而造成心肌广泛坏死，多因为心肌缺氧、缺营养成分所造成心肌细胞坏死或暂时功能受损，而缺血再灌注损伤是因坏死损伤心肌细胞的溶解物质反应形成氧自由基对部分心肌有损伤作用，分为3种类型：心肌顿抑、再灌注性心律失常和心肌坏死[1，2]。cTnI、Mb和CK-MB是心肌损伤的主要血清标志物，其中cTnI是心肌损伤的特异性指标，在AMI早期诊断中起着重要作用，但其出现时间存在差异，且不同原因引起的胸痛出现的心肌标志物也不相同，目前认为应该对三者进行联合检测，可早期准确诊断。中医学认为本病属 “胸痛”“胸痹”“心悸”等范畴，为心气血阴阳亏虚所致[3，4]。
阿托伐他汀为HMG-CoA还原酶抑制剂，主要作用于血管，预防修复心肌的初始损伤，减少心肌损害，促进心肌功能恢复，具有抗炎、稳定血管内粥样斑块、保护血管内皮、延缓动脉粥样硬化发展的作用[5，6]。而我们还辨证使用中药汤剂散剂进行治疗，采用补中益气汤合生脉散加减治疗，补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，是补益胃土的良方，药物简单平和，现应用来治疗危急重症，疗效神奇。生脉散为补益剂，本方经剂型改革后制成生脉注射液。两方剂加减治疗，共为补中升陷，益气生津，敛阴止汗之功效。
综上所述，观察组患者cTnI及CK-MB峰值浓度及其恢复正常时间明显短于对照组，血管再通率明显高于对照组，心肌损伤轻于对照组，证实了观察组治疗对心肌的保护作用，且不良反应少，因此我们认为，运用中医辨证施治联合阿托伐他汀对心肌梗死具有明显的保护作用，取中西医药各自之长，可减轻再灌注损伤，增加血管再通率。
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（收稿日期：2012-11-14）
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