心脏性猝死这个杀手太鬼魅
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作者: 本刊编辑部
在我们国家，平均每1分钟，就会有1个人，猝然离开人世。他们不是死于自杀或他杀，不是死于事故或自然灾害。他们多数平时看起来还算比较健康，很多是年富力强的各界精英，有些甚至是身强力壮的运动员。
他们的死亡几乎都没有征兆。杀手似乎无声无息、无影无踪，形如鬼魅，可能在任何场合来临：甜蜜的睡梦中，亲密的交谈时，悠闲的海滩上，拥挤的人群里，或者安静的办公室、激烈的竞技场。正因为如此，也就格外让人感到恐惧，让亲朋格外感到伤痛。
医学上将这种“自然的”、“骤然发生的”、“快速的”和“不能预期的”死亡，称为“猝死”。医学的研究还发现，猝死的原因，80%是心脏疾病，其中最常见的，是冠心病。其他疾病，如肺栓塞、脑出血、糖尿病病人不恰当用药导致的低血糖等，也是猝死比较常见的原因。
一、心脏性猝死的病因
各种心脏病均可导致猝死，但冠心病是最多见的原因。在西方国家，冠心病占猝死原因的80%。在我们国家，大约60%的心脏性猝死，是由于冠心病所致。除冠心病外，心脏性猝死的第二大病因要数心肌病。此外一些先天性或遗传性心律失常疾病，如长QT综合征、Brugade综合征等也是猝死的原因。上世纪80年代，为我们所熟悉的美国女排运动员海曼，是因为一种叫做“马凡氏综合征”的病而发生猝死。这些先天性或遗传性心脏疾病，常常是一些看起来“健康”的年轻人发生猝死的原因。
二、心脏性猝死如何预防？
除冠心病外，对其他大多数心脏病性猝死，目前预防的办法不多。这是因为，这些心脏病，或者发病原因不清楚，或者平素没有什么症状，从而难以发现，或者即使做出了诊断，也无有效的猝死预防措施。
媒体和一些研究者，常常会罗列一些心脏性猝死的诱发因素，比如精神因素，包括狂喜、悲伤、惊惧、恐怖、愤怒、过度兴奋、紧张等；体力活动，如剧烈运动、过度疲劳、搬重物等，以及外伤或感染，暴饮暴食，过冷过热，甚至性生活等。且不说这些因素，与猝死到底有没有关系，有多大关系，都不确切，即使证实确有关系，其实际意义，也很有限。喜怒哀乐，人之常情，总不能因为预防猝死，禁止郭德纲或周立波上台表演吧！当然，如果已被诊断有某种不宜过度兴奋或劳累的心脏病，适当控制情绪和体力活动，也可做权宜之计。
顺便提一下所谓“过劳死”。近些年来，“过劳死”成为了媒体的热门话题。但“过劳死”，并不是一个医学概念，最多可以说是一个社会学概念或法律概念。迄今为止，还没有任何研究证明，媒体报道的任何1例“过劳死”的发生，与过度疲劳有直接关系。对已患有冠心病的病人，过度的精神压力，会增加猝死的风险。但精神压力的来源，“过度劳累”并不是主要原因，甚至不是最重要的原因。社会经济地位、人际关系、家庭环境和个性特点，才是精神压力的主要因素。“过劳”和猝死也并无直接联系，就像我们每周的工作日，从以前的6天降到现在的5天，并没有减少猝死发生，将每周工作日减3天、2天，恐怕也不能减少猝死的发生。
目前，预防猝死的最确切有效的方法，是预防冠心病的发生。戒烟限酒、适当运动、合理膳食，是预防冠心病的最好方法，也是预防猝死的最有效的方法。
三、发生猝死后，身边人如何救治？
发生猝死后，生存的惟一机会，是能得到及时抢救。“时间就是生命”！发现身边有人突然倒地后，身边人应按以下流程进行帮助和救治：
1. 判断意识与呼吸
用双手拍病人的肩膀，然后大声呼喊“喂，你怎么啦”。通过这两种方法后病人仍没反应，说明病人意识已经丧失了。接着观察病人胸部起伏5～10秒，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常（即，无呼吸或仅仅是喘息），以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。
2. 呼救120
如果病人需要急救，应打急救120电话！同时要呼喊周围的人前来帮助。
3. 调整体位
把病人摆放成仰卧位，注意移动时一定要注意保护病人的颈部，应该托住病人的颈部进行轴向搬动。同时要解开病人衣服和裤带。
4. 胸外按压
确定意识丧失和呼吸停止（或只有濒死喘息），应立即开始心脏按压。对一般非专业医务人员不要求检查有无脉搏。新的《心肺复苏指南》中CPR的顺序是C-A-B，即胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
胸外按压，按压的部位在胸骨的下半段，频率是至少100次/分钟，按压的深度是至少5公分（参见示意图）。
5. 打开气道
开放气道时要注意观察口腔里有没有分泌物和异物，有异物要及时清理。
6. 人工吹气
开放气道后进行人工通气，进行口对口人工呼吸，以平静状态下给病人吹气，吹到胸廓抬起，连吹两口气之后立即再进行按压，按压通气比为30：2，即每按压30次通气2次。
对未经过心肺复苏培训的目击，可只做胸部按压，而不做人工呼吸，直到专业人员到来进一步抢救。 （编辑：宗禾）
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