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全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效对比

来源:用户上传      作者: 高义斌 李银娜

  [摘要] 目的 对比分析全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效,探究临床治疗老年股骨颈骨折的有效术式。 方法 将 72例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组(n = 36)与对照组(n = 36),前者接受全髋关节置换术治疗,后者接受人工股骨头置换术治疗,现对比分析两组疗效。 结果 (1)观察组手术时间显著长于对照组,术中出血量、术后引流血量显著多于对照组,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。(2)两组患者术后早期并发症发生率相比差异无统计学意义(P > 0.05)。(3)术后1年,两组患者Harris评分、优良率相比差异无统计学意义(P > 0.05);术后3年,观察组患者Harris评分、优良率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 人工股骨头置换术的手术创伤较小,但是全髋关节置换术的远期疗效要优于人工股骨头置换术。
  [关键词] 全髋关节置换术;人工股骨头置换术;老年股骨颈骨折;临床疗效
  [中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(a)-0030-02
  股骨颈骨折是中、老年人常见的骨折类型,它与患者骨质疏松导致骨质量下降密切相关[1]。为探究临床治疗老年股骨颈骨折的有效术式,本研究对比分析了全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效,现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2008年4月~2009年7月期间本院收治的72例老年股骨颈骨折患者作为研究对象,男性29例,女性43例;年龄60~82岁,平均(69.3±4.6)岁;骨折类型包括头下型27例,经颈型25例,头颈型20例;骨折原因包括扭伤26例,无意跌伤20例,坐位摔伤18例,车祸伤8例;合并疾病包括骨质疏松64例,冠心病21例,高血压17例,肺气肿15例,糖尿病12例。将上述患者随机分为观察组与对照组,两组患者性别构成、年龄、骨折类型、骨折原因、合并疾病等一般资料相比差异无统计学意义(P > 0.05),均具有可比性。
  1.2 方法
  (1)所有患者在术前均作好充分准备,完善各项检查,拍患侧髋关节正位片、标准骨盆X线平片。(2)为提高患者的手术耐受能力,积极处理患者的各种合并疾病,以促进其术后快速康复。(3)术前1 d,预防性使用抗生素,并根据患侧髋关节正位片选择合适的股骨假体、人工髋臼。(4)观察组患者接受全髋关节置换术,对照组患者接受人工股骨头置换术。(5)为防止关节脱位,术后患肢抬高15°并置于外展中立位;术后常规使用抗生素6~7 d;预防性使用丹参、低分子右旋糖酐抗凝治疗;适当补充钙质,积极补充蛋白质、维生素;术后48 h 拔除引流管,加强功能锻炼。
  1.3 随访及判断标准
  所有患者在治疗结束后均接受随访,随访期为3年,随访方式主要为门诊就诊,观察患者的Harris评分,并根据Harris评分[2]判断疗效:90~100分为优秀,80~89分为良好,70~79分为尚可,小于70分为差,优良率=[(优秀患者数+良好患者数)/患者总数]×100%。
  1.4 统计学分析
  采用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析;计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用率表示;组间计量资料的比较采用成组设计t检验,组间计数资料率的比较采用四格表χ2检验;双侧检验以P≤0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者手术指标及术后恢复指标的比较
  观察组手术时间显著长于对照组,术中出血量、术后引流血量显著多于对照组,两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。结果见表1。
  2.2 两组患者术后早期并发症发生率的比较
  观察组有3例患者术后早期发生并发症,包括伤口脂肪液化1例,假体脱位1例,下肢深静脉血栓1例,术后早期并发症发生率为8.3%。对照组有2例患者术后早期发生并发症,包括伤口脂肪液化1例,下肢深静脉血栓1例,术后早期并发症发生率为5.6%。两组患者术后早期并发症发生率相比差异无统计学意义(P > 0.05)。
  2.3 两组患者远期疗效的比较
  术后1年,两组患者Harris评分、优良率相比差异无统计学意义(P > 0.05);术后3年,观察组患者Harris评分、优良率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结果见表2。
  3 讨论
  骨质疏松是股骨颈骨折的主要危险因素,而骨质疏松又多见于中、老年人,因此股骨颈骨折以上述年龄段的患者最为常见[3]。当中、老年人合并骨质疏松时,往往只需要轻微的扭转暴力,如患者走路滑倒、身体发生扭转倒地,此时即可导致股骨颈骨折的发生[4],因此当中、老年人有摔倒受伤史,伤后患者有髋部疼痛感,下肢活动受限,不能站立和行走,此时应怀疑患者已经发生了股骨颈骨折。
  股骨颈骨折的治疗方法有非手术疗法、手术疗法两大类。手术疗法适用于内收型骨折、有移位的骨折、65岁以上老年人的股骨头下型骨折、青少年的股骨颈骨折、各种原因导致的股骨颈陈旧骨折不愈合等[5]。手术方式包括闭合复位内固定术、切开复位内固定术、全髋关节置换术、人工股骨头置换术等[6],本研究主要比较后两者手术方法治疗老年股骨颈骨折患者的疗效。在本研究中,观察组、对照组分别接受全髋关节置换术、人工股骨头置换术,结果显示观察组手术时间显著长于对照组(P < 0.05),术中出血量、术后引流血量显著多于对照组(P < 0.05),且两组患者术后早期并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05),这主要是人工股骨头置换术的手术创伤较小所致。此外,通过随访,对比分析两组患者的远期疗效,结果显示术后1年,两组患者Harris评分、优良率相比差异无统计学意义(P > 0.05);但是术后3年,观察组患者Harris评分、优良率显著高于对照组(P < 0.05),由此可见全髋关节置换术的远期疗效要优于人工股骨头置换术。   综上所述,全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效确切,该术式是治疗老年股骨颈骨折的理想方法之一。
  [参考文献]
  [1] Kaneko H, Matsuda K, Kim S,et al. Subcapital femoral neck fracture after fixation of an intertrochanteric fracture with a proximal femoral nail:a report of two cases[J]. J Orthop Surg(Hong Kong),2009,17(3):370-373.
  [2] Frihagen F,Grotle M,Madsen JE,et al. Outcome after femoral neck fractures:a comparison of Harris Hip Score,Eq-5d and Barthel Index[J]. Injury,2008,39(10):1147-1156.
  [3] Joshi A,Kc BR,Shah BC,et al. Femoral neck stress fractures in military personnel[J]. JNMA J Nepal Med Assoc,2009,48(174):99-102.
  [4] Lewiecki EM. Denosumab:an investigational drug for the management of postmenopausal osteoporosis[J]. Biologics,2008,2(4):645-653.
  [5] Wendlova J. New approach to probability estimate of femoral neck fracture by fall(Slovak regression model)[J]. Bratisl Lek Listy,2009,110(10):614-619.
  [6] Ayorinde RO,Okolo CA. Concurrent femoral neck fractures following pelvic irradiation: a case report[J]. J Med Case Rep,2009,3:9332.
  (收稿日期:2012-11-21 本文编辑:魏玉坡)
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