慢性硬膜下血肿术后引流时间与血肿复发关系探讨
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作者: 何青青
摘要：目的：对慢性硬膜下血肿患者术后引流时间与血肿复发的关系进行探讨。 方法： 对于接受了钻孔引流术的慢性硬膜下血肿患者，按照年龄为>55岁组，<55岁组，分别进行回顾性研究，分析不同引流时间下，不同组患者血肿术后复发情况。探讨术后引流时间与血肿复发的相关性。 结果：两组患者复发率分别为11.9%，13.6%。两组之间比例无统计学差异（P>0.05）。在A组患者中，复发10例，其中6例（60%）引流时间<3d，4例（40%）引流时间>3d. 术后复发与引流时间无关（P>0.05）.在B组患者中，复发15例。其中13例（86.7%）引流时间<3d，2例（13.3%）引流时间>3d。术后复发比率与引流时间有关（P<0.05）结论： 在高年纪患者中，引流时间与慢性硬膜下血肿复发呈现正相关，应延长到3天以后再拔出。而在年轻患者中，引流时间与血肿复发相关性低，可予以较早拔除。
【中图分类号】R651.1+1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0220-02
目前在神经外科，对于慢性硬膜下血肿的普遍治疗方式为钻孔引流术。该治疗方式具有方法简便，疗效好等优点。但是该方式下的患者术后复发率较高，文献报道，该治疗下患者复发率为3.0%-21.5%[1]。国内外学者研究认为，钻孔引流术后复发与患者的自身因素、病变特点、单双侧等均有关系。其中患者自身因素中，年龄因素被认为对患者术后复发影响较大，而在治疗因素中，术后引流时间与患者术后的复发情况及并发症相关[2]。笔者在临床护理工作中，围绕这两点，对不同患者进行了统计分析，探讨了不同年龄下不同引流时间下患者的术后血肿复发情况，现将分析结果汇报如下：
1资料与方法
1.1临床资料：选取我院2000年-2009年收治的慢性硬膜下血肿病人194例，其中男性患者119例，女性患者75例。年龄18-82岁，平均58.6岁。其中单侧血肿患者81例、双侧血肿患者13例。所有入组患者均须满足下列条件：①患者为慢性硬膜下血肿病人，并接受了钻孔引流手术治疗。②患者有完整的影像学资料记录。③患者在有肝功能、凝血机制等出血相关的实验室检查资料及相关临床资料记录。所有入组患者须排除有出血性疾病、凝血障碍、意外情况等非手术本身原因所致出血。
1.2研究方法：以55岁为分界线，将患者分为A组（<55岁）84例、B组（>55岁）110例。分别追踪其临床资料，比较其术后引流时间及血肿复发情况。其中血肿复发的诊断标准为“钻孔引流术术后，在此出现颅内血肿临床表现，有CT资料可证实为颅内血肿复发。术后引流时间的准确定义为：手术结束，病人安返病房的时间到医嘱记录中拔出引流管的时间。以3d为界限，每组内分为<3d，>3d两种情况。
2结果
两组患者复发比例分别为：11.9%，13.6%。两组之间比例无统计学差异（P>0.05）。在A组（<55岁）84例患者中，复发10例，。其中6例引流时间<3d，4例引流时间>3d。术后复发与引流时间无关（χ2=93.211，P>0.05）。在B组（>55岁）110例患者中，血症复发15例。其中13例引流时间<3d，2例引流时间>3d。
术后复发比率与引流时间有关（χ2=11.669，P<0.05）。
3讨论分析
慢性硬膜下血肿的常用治疗方式为钻孔引流术。而该手术后患者出现的并发症中，最常见的为：血肿复发[3]。对于血肿复发的机制，学者提出了诸多解释，如“术后大脑膨胀不良”、“术后颅内积气”、“患者自身肝脏功能及凝血功能”等[4]。上述因素虽然从医学理论的角度解释了血肿复发的可能因素，但是难以直接用于临床护理实践。
除了上述影响因素外，对于血肿复发的重要影响因素，则源于手术及术后护理。然而，对于这个方面的研究较少。特别是如何从钻孔引流术的术后护理角度，减低患者术后复发。似乎没有突破点。笔者通过查阅相关文献了解到：慢性硬膜下血肿的术后复发，与血肿引流情况相关。慢性血肿的形成机理为：血肿形成后，周围会有包膜包绕。包膜外有丰富的毛细血管，且通透性大，导致血浆血液成分不断进入血肿内，同时，血液成分在包膜内分解，产生和趋化大量炎症因子，导致局部纤维蛋白溶解增强，血肿难以凝固机化，进而导致更多血液成分从外包膜进入血肿，形成恶性循环[5]。由此可见，充分流畅的术后引流。可以保持血肿腔处于无炎症或低炎症环境，给血肿腔内血管修复，通透性恢复正常赢得时间。在临床护理中，笔者观察到，>3d的引流患者血肿复发率低于那些引流时间在3天内甚至更短的患者。这种临床表现也与上述理论相吻合。但是，与之矛盾的是，在本研究中还发现，<55岁患者，引流时间在3天内或3天以上，似乎与术后复发情况无关。这一结论又与上述分析相互矛盾。但是，笔者认为，从另一个角度看，年纪偏低患者，自身修复能力要强于高年纪患者。由于血管的修复和通透性的正常化快于高年纪患者，因此，在年轻患者中，引流时间对于术后复发的影响，低于高年纪患者。这也可以解释为何本研究会得出：<55岁组，引流时间与术后复发比例无关，>55岁组则有关的结论了。值得指出的是，引流时间的长短是根据不同患者、不同病情而定的。一方面，引流的充分与否至关重要，另一方面，一味延长引流时间，使得头部长期处于异物刺激下，也会增加感染，愈合困难等其他并发症的出现几率。由此，本研究结论对于指导不同年龄人群的钻孔引流术后引流时间有较大意义。
基于上述分析，笔者认为，为了更好的完成慢性硬膜下血肿术后的护理，应该从以下两个方面入手：第一，加强对头部引流管的护理。保持引流装置的密闭无菌通畅，注意维持引流袋压力，位置，防止出现堵塞，管道压迫、引流逆流等情况。应一天更换一次引流袋，严密记录引流量。条件允许时，应在拔除引流管前CT检查颅内积液消除情况。第二，保证足够的引流时间。基于本研究结论，笔者认为，为减低术后血肿复发风险，55岁以上患者，引流时间可延长至4-5天，强烈建议拔除引流管前CT检查确认血肿基本消除干净。55岁以下患者，引流时间可为2-3天。不必过长的留置引流管，而导致延长患者的住院时间和费用。
参考文献
[1]康新英. 慢性硬膜下血肿钻孔引流后复发血肿护理[J]. 中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：122-123
[2]李海燕，于广.慢性硬膜下血肿引流时间与术后复发的关系[J]. 济宁医学院学报，2011.34（1）：22-23
[3]郑红云，郎黎薇，汪慧娟，等人.133例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术的护理[J]. 中华护理杂志，2012，47（4）：355-356
[4]王朝晖，王超.引流时间对慢性硬膜下血肿术后复发的影响[J]. 齐鲁医学杂志，2012，27（6）：525-526
[5]张红.老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的临床分析[J].中华全科医学，2008，6（9）：339-340
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