危重患者家属应对方式与心理健康状况相关性调查分析

来源:用户上传      作者: 陆柳雪等

　　[摘要] 目的 分析危重患者家属简易应对方式与心理健康状况的相关性。 方法 选择2013年1～3月右江民族医学院附属医院危重患者家属62名，采用简易应对方式问卷调查表（SCSQ）、症状自评量表（SCL-90）进行评价，分析简易应对方式与心理健康状况的相关性。 结果 ①危重患者家属的积极应对维度得分[（1.50±0.39）分]低于全国常模[（1.78±0.52）分]，消极应对维度得分[（1.83±0.39）分]高于全国常模[（1.59±0.60）分]，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。②积极应对维度与人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、心理健康状况总分呈负相关，与睡眠和饮食呈正相关；消极应对维度与躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖呈正相关，与睡眠和饮食呈负相关，差异均有统计学意义（P < 0.05）；积极应对维度与躯体化、强迫症状、精神病性无关，差异无统计学意义（P > 0.05）；消极应对维度与敌对、偏执、精神病性、人际敏感性、心理健康状况总分无关，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 应对方式是影响危重患者家属心理健康的重要因素。
　　[关键词] 危重；患者家属；应对方式；心理健康
　　[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0164-03
　　危重症是指因各种原因导致的，随时有可能发生危及生命的疾病或综合征，主要是由于脏器功能衰竭或代谢紊乱造成。危重症患者家属是指和危重患者有血缘、婚姻、养育关系，以及与患者有着重要关系的人[1]。危重症患者因病情危重甚至危及生命，其家属突然受到如此沉重的打击，势必产生悲痛、无助、恐惧、焦虑、怀疑、敌对等不良心理。但由于患者病情危重，随时有病情变化危及生命。因此，在临床工作中，医护人员主要把精力放在抢救患者的生命和病情监测上，很难顾及家属的心理需要和心理问题[2]。加之担心疾病预后、治疗费用、需要陪护，或因重症监护室（ICU）限制探视，家属对患者的病情进展和治疗、ICU环境、仪器设备的应用等缺乏了解，严重影响家属的工作、生活和学习，其家属产生强烈的情感冲击[3]，而产生恐惧、焦虑等负性心理。国外有学者报道，危重症患者家属体验着比患者更为巨大的压力[4]。危重症患者家属主要产生抑郁、焦虑、紧张等不良心理反应，若不能及时调整心态，其心理状况和不同的应对方式就会对患者产生影响[5]。因此，对危重症患者家属的心理健康状况进行了解、分析，并采取相应的干预措施显得尤为重要。本文对危重症患者家属的应对方式和心理健康状况进行调查，并对其相关性进行分析，了解危重症患者家属的应对方式和心理健康特点，探讨相应的干预措施，使危重症患者家属在患者住院期间，保持稳定的情绪，积极、主动配合治疗和护理，促进患者康复，提高生活质量。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2013年1～3月右江民族医学院附属医院ICU、神经外科、神经内科、心血管内科、心胸外科等5个病区危重症患者家属共62名。入选条件：能理解调查内容、年龄18岁以上，能做出准确判断、未患有各种慢性疾病、神经系统疾病或精神障碍。62名家属中，男18名，女44名；年龄21～50岁，平均31.65岁；文化程度：初中28名，大专18名，本科6名，高中和中专各4名，小学2名；职业：无职业23名，农民18名，教师、个体各6名，职员4名，公务员和学生各2名，护士1名；与患者关系：母女关系15名，母子关系14名，夫妻关系9名，父女、父子各8名，兄弟、姐妹、婆媳、叔侄关系各2名。
　　1.2 调查工具与方法
　　采用简易应对方式问卷调查表（simplified coping style questionnaaire，SCSQ）和症状自评量表（SCL-90）进行问卷调查。SCSQ由积极应对和消极应对两个维度共20个条目。积极应对维度由1～12条目组成，重点反映积极应对的特点，消极应对维度由13～20条目组成，重点反映消极应对的特点。采用多级评分，在每一应对方式项目后，列有不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用4种选择，相应评分为0～3分。该量表的重测相关系数为0.89，α系数为0.90，积极应对分量表的α系数为0.89，消极应对分量表的α系数为0.78[6]。SCL-90包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、睡眠和饮食等10个症状因子90个项目，每个项目评分按5级评分制记分（无从～严重分别计0～4分）。量表的效度系数在0.77～0.90之间，评定结果具有较高信度和效度[7]。发放问卷调查表前，向被调查者解释调查的目的、意义，征得患者同意后，采用匿名的形式填写问卷。共发放63份，收回62份，有效问卷为98.41%。
　　1.3 统计学方法
　　由2人录入数据，以保证录入数据的准确性。采用统计软件PEMS 3.1对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；直线相关分析采用Pearson检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 危重症患者家属积极和消极应对维度平均分与全国常模比较
　　危重症患者家属积极和消极应对维度平均分与全国常模比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。积极应对方式中，得分由高到低的前3项目分别是：第4条“改变自己的想法，重新发现生活中什么重要”、第5条“不把问题想得太严重、第11条”寻求业余爱好，积极参加文体活；消极应对方式中得分由高到低的前3项分别是第18条“接受现实，因为没有其它办法”、第20条“自己安慰自己”、第19条“幻象可能会发生某种奇迹改变现状”。
　　2.2 简易应对方式与心理健康状况的相关性分析
　　积极应对维度与人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、心理健康状况总分呈负相关，与睡眠和饮食呈正相关；消极应对维度与躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖呈正相关，与睡眠和饮食呈负相关，差异均有统计学意义（P < 0.05）；积极应对维度与躯体化、强迫症状、精神病性无关，差异无统计学意义（P > 0.05）；消极应对维度与敌对、偏执、精神病性、人际敏感性、心理健康状况总分无关，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。 　　3 讨论
　　应对方式又称应对策略，是个体在面对应激事件期间，处理应激情境、保持心理平衡的一种手段。它受个体认知评价系统、社会支持、个性特征等影响[8]。心理健康是指人的基本心理活动过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。应对方式作为应激与健康的缓冲因素，对心理健康有着重要的影响[9]。积极应对评分较高时，心理问题或症状分低，而消极应对评分高时，心理问题或症状评分也高[10]。本研究结果表明，危重患者家属的积极应对维度得分[（1.50±0.39）分]低于全国常模[（1.78±0.52）分]，消极应对维度得分[（1.83±0.39）分]高于全国常模[（1.59±0.60）分]，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。积极应对方式与SCL-90中的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等呈负相关，尤其是人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、SCL-90总得分等，积极应对维度得分高者，其人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、SCL-90总得分等就越低，与睡眠和饮食呈正相关，差异均有统计学意义（P < 0.05）。消极应对维度与躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、SCL-90总得分呈正相关，尤其是躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖等，与睡眠和饮食呈负相关，差异均有统计学意义（P < 0.05），消极应对维度得分越高者，其躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖得分也越高，而睡眠和饮食得分就越低。消极应对方式得分由高到低的前三项分别是第18条、第20条和第19条。说明危重症患者家属心理健康状况不佳，对待亲人所患的疾病，大多采用妥协、幻想、自我安慰等消极的应对方式，而不是采取积极的应对方式来减轻心理压力。这种消极应对方式严重影响心理健康，而长期采用消极应对方式对心理健康危害更大[8]。积极的应对方式能使人的心理获得平衡、免受伤害，有助于应激事件的解决，促进个体的心理成熟[11]。国内研究表明，危重症患者家属对自身需求的满足程度最低，这与中国国情有关[1]。在我国，对亲人的重视程度远高于其他国家，由于危重患者病情危重，生命垂危，在这种情况之下，家属内心焦急不安，只关注亲人的病情，忽略自身的需求，久而久之自身需求的空缺会导致潜在问题发生，如精神过度紧张引起自身健康损害等。有研究表明，长期焦虑、抑郁可诱发冠心病、胃溃疡等疾病[12-15]。如何减少危重症患者家属自身健康损害，加强家属对自身需求的重视，是值得关注的问题。因此，在抢救护理危重症患者过程中，医护人员应主动与危重症患者家属沟通与交流，倾听其心理感受，并采取相应的心理护理，满足其心理需求和知情权，指导和鼓励他们面对不良应激事件，主动采用积极应对方式，以良好的心理健康状况配合医护人员抢救、治疗和护理危重症患者，促进危重症患者早日健康，维持危重症患者家属的身心健康，提高生活质量。
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　　（收稿日期：2013-05-23 本文编辑：李继翔）
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