重度有机磷农药中毒患者的救治体会

来源:用户上传      作者: 张素霞

　　【摘要】 通过对10例重度有机磷农药中毒病例介绍，在急救护理过程中的每一个环节护士起到了关键的前哨作用，急诊护理工作的重要性凸显。
　　【关键词】
　　有机磷；中毒；急救；护理
　　有机磷农药中毒引起的疾病，严重者可出现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，甚至昏迷。有机磷农药进人体内经肝脏微粒酶的催化为对氧磷，毒性增强，得不到及时有效的救治，可能发生生命危险[1]，急救护理工作尤为重要。
　　1 一般资料
　　选择本院2005～2006年急诊收治有机磷农药中毒患者10例，男2例，女8例平均年龄40岁，最大58岁，最小18岁，均系农民，为自杀。
　　2 急救措施的正确使用
　　2.1 洗胃患者人院后即给予自动洗胃机洗胃大约50000 ml左右。注意观察患者神志、面色、呼吸、腹部膨隆等情况，保证患者安全。洗胃是中毒患者救治关键一环，反复洗至洗出胃液澄清无味。插管困难者行切开洗胃，但手术损伤大、复原慢、感染机率高，慎重进行。
　　2.2 气管插管 本文病例病情减轻稳定时即2 d后，2例出现呼吸浅促并昏迷，原因是出现中间综合征所致的呼吸肌麻痹[1]。在护士及时发现后，呼叫医生，并行气管插管术，使用呼吸机同步辅助呼吸。插管盘随时备用，患者出现呼吸衰竭及呼吸停止，必须就地插管。
　　2.3 呼吸机的应用 观察本文2病例在呼吸机的应用中，有专人监护，确保呼吸管道畅通，严防脱管；严密观察患者面色、生命体征变化，监护心律，发现异常通知医生及时处理。根据血气分析，调整呼吸机的参数。患者自主呼吸恢复后应及时脱机，避免呼吸机依赖。
　　2.4 吸痰在使用呼吸机时，呼吸道管理很重要，减少脱机后肺部感染的发生率。除了进行翻身、拍背等措施外，听到痰鸣音、呛咳、呼吸窘迫、气道压高而报警等情况出现，都是吸痰的重要指征。从气管插管内吸痰应注意：其一，保证吸痰用物绝对无菌；其二，吸痰前后可给患者吸人100%纯氧几分钟，以减轻吸痰造成的缺氧。这些措施起到了积极有效的作用。
　　3 严密观察病情，正确执行医嘱
　　3.1 根据医嘱及时准确给药 重症中毒患者，阿托品、东莨菪碱、复能剂三药联合应早期、足量应用。护士根据医嘱，药量准确、时间准确。救治早期间隔时间5 min左右[2]，适时使用东莨菪碱，本例病人4 h达阿托品化，停药也是按“减量一稳定一延长（间隔时间）一稳定”法进行的。救治中避免了反跳的发生[3]。
　　3.2 对中毒患者病情必须严密观察 患者在重症监护室，有专职护士负责，观察意识、瞳孔、分泌物、皮肤色泽、干湿程度、呼吸频率、深浅度、心率、肌束震颤等方面情况，正确氧疗。本组病例治疗中阿托品曾出现过量中毒情况，这也是我们需要认真对待的问题。
　　3.3 中毒症状再次加重的原因 2例患者再度昏迷前进水二次量约700m1左右，可能是进水后刺激胆收缩，胆管内毒物排入肠道，造成的再次中毒，有人主张及早引流胆囊内胆汁，但我们未进行实践。这是护士进行病情观察应熟知的内容，以保证观察有的放矢。
　　3.4 病人及家属的心理护理 本文患者均系与他人生气后服毒自杀者。清醒时做好患者的心理护理很重要。护士要做好家属的思想工作，以患者生命为重，给他内心的温暖；并劝导、感化患者珍惜生命，建立起对未来生活的信心。
　　3.5 生活护理 在患者重病其间，监护护士要做好生活护理。患者躁动时加床档，必要时加约束带，满足患者安全的需要。床单保持干燥、清洁，由于患者分泌物多、出汗多，床铺要及时更换。护士应耐心地做好生活护理，给患者以安全、健康、自信与宽慰。
　　4 结论
　　通过10例患者的救治过程，说明了（1）护理工作起到了积极、关键的前哨作用，观察病情细心，及时发现病情微小变化，对修正治疗护理措施非常重要。做好患者及家属的心理护理，使其重新建立起了对未来生活的信心，避免了悲剧的再次发生。（2）急诊护士的高素质是圆满完成救护工作的核心所在，这要求护士平时自觉主动多学多练急救技术。急救护士的应急能力也体现了她的高素质。护理部要挑选那些适合做急救工作的护士到急诊科。（3）今后要把优质护理服务落实到每位危急重症病员护理中，达到更好的救治效果。
　　参 考 文 献
　　[1] 王其新，于海初.急诊科医师值班手册.2011年版.人民军医出版社2011，260266.
　　[2] 张爱如，马伴吟.实用药物手册.第六版.2011年版.上海科学技术出版社，2011：770.
　　[3] 张爱如，马伴吟.实用药物手册.第六版.2011年版 上海 科学技术出版社，2011：772.
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